Приложение N 11. Заявление о разрешении на подзахоронение на свободном месте или в могилу ранее умершего родственника в границах отведенного земельного участка для семейного (родового) захоронения

Приложение N 11

                                 /-------\

                                 |       |

                                 | ГЕРБ  |

                                 |       |

                                 \-------/

              АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕТУРИНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

                  КОМИТЕТ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА,

                              ТРАНСПОРТА И СВЯЗИ

_________________________________________________________________________

      ул. 40 лет Октября, 2а, г. Нижняя Тура, Свердловская область,

                       624221, тел. (34342) 2-80-02

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                     (наименование организации)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                           (Ф.И.О. лица, взявшего на себя обязанность

                                осуществить погребение умершего)

                        _________________________________________________

                          (паспортные данные, место регистрации телефон)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      О РАЗРЕШЕНИИ НА ПОДЗАХОРОНЕНИЕ НА СВОБОДНОМ МЕСТЕ ИЛИ В

      МОГИЛУ РАНЕЕ УМЕРШЕГО РОДСТВЕННИКА В ГРАНИЦАХ ОТВЕДЕННОГО

       ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ СЕМЕЙНОГО (РОДОВОГО) ЗАХОРОНЕНИЯ

     Прошу  разрешить  подзахоронение  на свободном месте (в могилу ранее

умершего  родственника)  в  границах  отведенного  земельного участка для

семейного (родового) захоронения.

     Прилагаю копии документов:

     1)  копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, с приложением подлинника для сверки;

     2)  копия  свидетельства  о  смерти  (с  приложением  подлинника для

сверки);

     3)  копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) -

при захоронении урны с прахом;

     4)  копия Удостоверения о предоставлении (резервировании) земельного

участка  для  создания семейного (родового) захоронения ранее умершего (с

приложением подлинника для сверки);

     5)  копии  документов,  подтверждающих наличие родственных отношений

между  умершим  и  ранее  умершими,  захороненными на месте существующего

семейного (родового) захоронения (с приложением подлинников для сверки).

Ответственный за семейное (родовое) захоронение:

Подпись ___________/ _____________________/ "___" ___________ 20 ___ г.

                           (Ф.И.О.)

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N _________ от "___" ___________ 20 ___ г.

(заполняется специалистом КЖКХ, ТиС

или Территориального управления)

Ф.И.О. специалиста _________________________________ принявшего заявление

                             (организация)