Приложение N 4. Разрешение на производство работ по подготовке могилы

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление Администрации Нижнетуринского городского округа Свердловской области от 5 октября 2021 г. N 1222

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
(с изменениями от 5 октября 2021 г.)

                                 /-------\

                                 |       |

                                 | ГЕРБ  |

                                 |       |

                                 \-------/

              АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕТУРИНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

                  КОМИТЕТ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА,

                              ТРАНСПОРТА И СВЯЗИ

_________________________________________________________________________

      ул. 40 лет Октября, 2а, г. Нижняя Тура, Свердловская область,

                       624221, тел. (34342) 2-80-02

                                РАЗРЕШЕНИЕ

             НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПО ПОДГОТОВКЕ МОГИЛЫ

Выдано __________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество физического лица, наименование

                             организации, ИП)

Место захоронения _______________________________________________________

                       (участок, сектор, родственное или свободное,

                                  место захоронения)

_________________________________________________________________________

        (если родственное место захоронение, указать Ф.И.О.

                 ранее захороненного родственника)

На _____________________________________________________________________,

                            (наименование кладбища)

размер участка для захоронения 1.5 х 2.0 , размер могилы 1.0 х 2.0

Сектор N ___________, участок N _________.

Дата и время проведения захоронения "___" ____________ 20 __ г.

Ф.И.О. умершего

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. специалиста _________________________________ принявшего заявление

                              (организация)

_________________________________________________________________________

"____" _____________ 20 ___ г.

______________________ __________ _____________ _________________________

должность руководителя   подпись       м.п.                ФИО