Приложение N 10. Заявление для переоформления решения о семейном (родовом) захоронении на другое физическое лицо

Приложение N 10

                                 /-------\

                                 |       |

                                 | ГЕРБ  |

                                 |       |

                                 \-------/

              АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕТУРИНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

                  КОМИТЕТ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА,

                              ТРАНСПОРТА И СВЯЗИ

_________________________________________________________________________

      ул. 40 лет Октября, 2а, г. Нижняя Тура, Свердловская область,

                       624221, тел. (34342) 2-80-02

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                     (наименование организации)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                           (Ф.И.О. лица, взявшего на себя обязанность

                                осуществить погребение умершего)

                        _________________________________________________

                          (паспортные данные, место регистрации телефон)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                       ДЛЯ ПЕРЕОФОРМЛЕНИЯ РЕШЕНИЯ

       О СЕМЕЙНОМ (РОДОВОМ) ЗАХОРОНЕНИИ НА ДРУГОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО

     Прошу  переоформить  решение о предоставлении земельного участка для

создания семейного (родового) захоронения на другое физическое лицо.

     Прилагаю копии документов:

     1)  копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, с приложением подлинника для сверки;

     2)  копия Удостоверения о предоставлении (резервировании) земельного

участка  для  создания семейного (родового) захоронения ранее умершего (с

приложением подлинника для сверки).

Ответственный за захоронение: ___________________________________________

                                       (подпись, расшифровка подписи)

Ответственный за семейное (родовое) захоронение:

Подпись ____________/ _______________________________/

                                (Ф.И.О.)

"___" _______________ 20 __ г.