Приложение N 9. Удостоверение о семейном захоронении

Приложение N 9

                                 /-------\

                                 |       |

                                 | ГЕРБ  |

                                 |       |

                                 \-------/

              АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕТУРИНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

                  КОМИТЕТ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА,

                              ТРАНСПОРТА И СВЯЗИ

_________________________________________________________________________

      ул. 40 лет Октября, 2а, г. Нижняя Тура, Свердловская область,

                       624221, тел. (34342) 2-80-02

                              Удостоверение

                         о семейном захоронении

Удостоверение о регистрации семейного (родового) захоронения выдано:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

Я, _____________________________________________________________________,

прошу считать преемником ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. приемника)

"___" ___________ 20 __ г. на ___________________________________________

                                      (наименование кладбища)

сектор N _________, участок N _______ размер участка ____________________

                                                        (длина, ширина)

Администратор кладбищ: _______________/ ________________________________/

                          (подпись)           (расшифровка подписи)

           Запись в журнале регистрации семейных захоронений

                      N ______ от ______________

                        Сведения о захоронениях

Номер	Дата захоронения	Номер могилы	Ф.И.О. умершего

                  Сведения о перерегистрации паспорта

                  семейного (родового) захоронения:

Номер	Дата перерегистрации заявителя (преемника)	Ф.И.О. заявителя (преемника)