Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 21.02.2024 N 821

"Приложение 5

УТВЕРЖДЕН
приказом министерством
здравоохранения Краснодарского края
от 01.03.2023 N 557

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе

1. Оказание медицинской помощи больным с ОКС начинается на догоспитальном этапе и продолжается в РСЦ и ПСО.

2. Всем больным с подозрением на ОКС электрокардиограмма (далее - ЭКГ) должна быть зарегистрирована в течение 10 мин. на месте первого контакта с медицинским работником и безотлагательно интерпретирована

3. При невозможности квалифицированно интерпретировать ЭКГ на месте регистрации, данные ЭКГ интерпретируются путем дистанционной передачи и консультирования.

4. Начало транспортировки осуществляется в первые 30 минут от момента постановки диагноза.

5. Экстренная госпитализация больных с ОКС осуществляется только в профильные медицинские организации (РСЦ, ПСО).

6. Обязательно предварительное информирование дежурного врача РСЦ/ПСО врачом (фельдшером) СМП о госпитализации пациента с ОКС.

7. Безотлагательной госпитализации напрямую в РСЦ бригадой СМП подлежат все больные с ОКС с подъемом сегмента ST, при условии отсутствия медицинских противопоказаний к транспортировке до РСЦ и при отсутствии тяжелой инкурабельной сопутствующей патологии:

в случае если время транспортировки составляет менее 90 мин. без проведения тромболитической терапии;

в случае если время транспортировки составит более 90 мин. с проведением тромболитической терапии

8. Безотлагательной госпитализации бригадой СМП напрямую в РСЦ подлежат все больные с ОКС без подъема сегмента ST высокого/очень высокого риска, при условии отсутствия медицинских противопоказаний к транспортировке до РСЦ и при отсутствии тяжелой инкурабельной сопутствующей патологии:

Угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения;

Нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок;

Острая сердечная недостаточность;

Продолжающаяся или повторяющаяся ангинозная боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению;

Некупирующийся болевой синдром на фоне проводимой адекватной антиангинальной терапии, сопровождающейся депрессией сегмента ST на 0,1 мв или транзиторным (менее 30 минут) подъемом на 0,1 мв;

Динамические смещения сегмента ST или изменения зубца Т, особенно с преходящим подъемом сегмента ST;

При наличии изменений на ЭКГ высокого ишемического риска - впервые возникшая (или предположительно впервые возникшая) блокада левой или правой ножек пучка Гиса при наличии клинических симптомов;

Подъем концентрации сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям ИМ;

Сахарный диабет в анамнезе.

9. Остальные больные с ОКС без подъема сегмента ST госпитализируются в ПСО для проведения дополнительного обследования.

10. Все больные с ОКС, госпитализированные в ПСО, должны быть обсуждены с кардиологом РСЦ путем телемедицинской или телефонной консультации с обязательным отражением согласованной тактики ведения больного в истории болезни.

11. Больные с ОКС из ПСО и из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных ПСО, переводятся в РСЦ после телемедицинской или телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации ОЭКСМП.

12. Переводу в РСЦ из ПСО и из медицинских организаций, находящихся вне зоны ответственности указанных ПСО, при согласии на инвазивные методы обследования и лечения и отсутствии в анамнезе сочетанной инкурабельной соматической патологии, подлежат больные с:

впервые возникшей стенокардии на уровне III - IV ФК;

прогрессирующей стенокардией;

болевым синдромом, сопровождающимся изменениями на ЭКГ в виде отрицательного зубца Т с обязательным исследованием маркеров повреждения миокарда (КФК, КФК-МВ, тропонин Т либо I);

ОКС без подъема сегмента ST среднего риска после консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

13. Переводу в РСЦ не подлежат больные с любой формой ОКС, находящиеся:

в глубокой и запредельной коме;

в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

14. У больных с ОКС, у которых по данным диагностической коронароангиографии, выполненной в РСЦ, выявляется многососудистое поражение коронарных артерий с вовлечением передней нисходящей артерии, необходимо проведение консультации по линии санитарной авиации со специалистами ОЭКСМП ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1" для определения медицинских показаний к выполнению экстренного/срочного аортокоронарного шунтирования.

15. У больных с развитием механических осложнений острого ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана), необходимо проведение консультации по линии санитарной авиации со специалистами ОЭКСМП ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1" для определения медицинских показаний к выполнению экстренного/срочного кардиохирургического вмешательства.

16. Объем оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе ^*:

Купирование болевого синдрома;

Антикоагулянтная терапия;

Антиагрегантная терапия; ^**

Тромболитическая терапия в соответствии с Приложением N 6;

Симптоматическая терапия осложнений: нарушения ритма сердца, брадиаритмии и нарушения проводимости, отек легких, кардиогенный шок и др.

-----------------------------

^*Дозы и наименования препаратов в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями ведения больных с острым коронарным синдромом

^**при ОКС без подъема сегмента ST второй антиагрегантный препарат (ингибитор P2Y2) не назначается до госпитализации пациента в стационар и подтверждения диагноза

-----------------------------

".

Начальник управления организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Краснодарского края

Е.А. Дроботова