Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии из областного бюджета на поддержку Ассоциации "Совет муниципальных образований Воронежской области"

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из областного бюджета на поддержку
некоммерческой организации - Ассоциация
"Совет муниципальных образований
Воронежской области" в рамках
государственной программы
Воронежской области "Содействие
развитию муниципальных образований
и местного самоуправления"

                                         Министерство внутренней политики

                                                      Воронежской области

                              Заявление

      о предоставлении субсидии из областного бюджета на поддержку

    Ассоциации "Совет муниципальных образований Воронежской области"

                             в 20___ году

Заявитель  Ассоциация  "Совет   муниципальных   образований   Воронежской

области" (СОВЕТ МО ВО) _________________________________________________.

                      (полное и сокращенное наименование организации)

в лице руководителя _____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Порядком предоставления субсидии из  областного  бюджета

на поддержку некоммерческой организации - Ассоциация "Совет муниципальных

образований  Воронежской  области"  в  рамках  государственной  программы

Воронежской области  "Содействие  развитию  муниципальных   образований и

местного самоуправления" (далее - Порядок, субсидия) просит  предоставить

субсидию  из  областного  бюджета  на  поддержку   обеспечения   уставной

деятельности  Ассоциации  "Совет  муниципальных  образований  Воронежской

области" (далее - Ассоциация) в сумме

_________________________________________________________________________

                            (сумма прописью)

тысяч рублей, в том числе:

Направления расходования средств	Сумма, тыс. рублей
Оплата труда работников Ассоциации
Взносы по обязательному социальному страхованию на оплату труда работников Ассоциации
Возмещение расходов, связанных со служебными командировками работников Ассоциации
Закупка товаров, работ, услуг для ведения Ассоциацией уставной деятельности
Уплата налогов, государственных пошлин и сборов, разного рода платежей в бюджеты всех уровней

Настоящим  подтверждаем,  что   Ассоциация   соответствует   требованиям,

установленным пунктом 2.1 Порядка.

Даем  согласие  на  осуществление   в   отношении     Ассоциации проверок

министерством внутренней политики Воронежской области соблюдения  условий

и порядка  предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения

результата ее предоставления, а также проверок органами  государственного

финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2  Бюджетного

кодекса Российской Федерации и на включение таких положений в  соглашение

о предоставлении субсидии.

К заявлению прилагаются документы в соответствии с установленным Порядком

на ______ л.

     Сведения о заявителе:

1. Документ, подтверждающий факт внесения записи в единый государственный

реестр юридических лиц: серия ___ N _______ от "___" _________ 20___ г.

выдан ___________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего документ)

2. ОГРН _________________________________________________________________

3. ИНН/КПП ______________________________________________________________

4. ОКТМО ________________________________________________________________

5. Юридический адрес/адрес местонахождения, телефон

_________________________________________________________________________

6. Реквизиты для перечисления субсидии:

Лицевой счет в министерстве финансов Воронежской области ________________

Банковские реквизиты:

БИК _____________________________________________________________________

Казначейский счет _______________________________________________________

Единый казначейский счет ________________________________________________

7. Вид деятельности организации по ОКВЭД: _______________________________

                                               (номер и расшифровка)

Руководитель             _______________       __________________________

                            (подпись)             (расшифровка подписи)

                                   МП

"___" ___________ 20___ г.