Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 22 февраля 2024 г. N 10

"Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 12 января 2021 года N 2

                                 ФОРМА

заявки на предоставление за счет средств областного бюджета субсидии на

    финансовое обеспечение (возмещение) затрат юридических лиц (за

исключением государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальных

     предпринимателей, связанных с обеспечением деятельности особой

    экономической зоны промышленно-производственного типа "Авангард"

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                Заявка

    на предоставление за счет средств областного бюджета субсидии на

    финансовое  обеспечение (возмещение) затрат юридических лиц (за

       исключением  государственных (муниципальных) учреждений) и

 индивидуальных  предпринимателей, связанных с обеспечением деятельности

 особой  экономической зоны промышленно-производственного типа "Авангард"

1.	________________________________________________________________________________
	(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
	Просит предоставить субсидию на (нужное отметить):
	финансовое обеспечение затрат, связанных с обеспечением деятельности особой экономической зоны промышленно- производственного типа "Авангард" (далее - ОЭЗ), по следующим направлениям (нужное отметить):
		расходы, связанные с осуществлением градостроительной деятельности на территории ОЭЗ, а также за пределами территории ОЭЗ (в случае реализации мероприятий по увеличению площади ОЭЗ); расходы, связанные с фондом оплаты труда работников и начислениями на оплату труда работников, задействованных в обеспечении деятельности ОЭЗ; расходы на закупку товаров, работ, услуг, связанных с обеспечением деятельности ОЭЗ: - коммунальные услуги; - аренда (субаренда) помещений; - услуги связи; - приобретение расходных материалов; - приобретение основных средств для оборудования рабочих мест; - позиционирование ОЭЗ, продвижение информации о деятельности ОЭЗ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на выставках, форумах, иных публичных мероприятиях; - создание и обеспечение работы сайта ОЭЗ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", включая его модернизацию;
	возмещение затрат, направленных на обеспечение деятельности особой экономической зоны промышленно-производственного типа "Авангард", по следующим направлениям (нужное отметить):
		расходы, связанные с осуществлением градостроительной деятельности на территории ОЭЗ; расходы, связанные с фондом оплаты труда работников и начислениями на оплату труда работников, задействованных в обеспечении деятельности ОЭЗ; расходы на закупку товаров, работ, услуг, связанных с обеспечением деятельности ОЭЗ: - коммунальные услуги; - аренда (субаренда) помещений; - услуги связи; - приобретение расходных материалов; - приобретение основных средств для оборудования рабочих мест; - позиционирование ОЭЗ, продвижение информации о деятельности ОЭЗ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на выставках, форумах, иных публичных мероприятиях; - создание и обеспечение работы сайта ОЭЗ в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", включая его модернизацию
2.	Контактное лицо юридического лица, индивидуального предпринимателя, ответственное за подготовку заявки и его контактные данные (должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты) ______________________________________________________________________________________
3.	Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.	ИНН__________________________________________________________________________________
5.	ОГРН или ОГРНИП_____________________________________________________________________
6.	Банковские реквизиты для перечисления субсидии: Наименование банка____________________________________________________________________ Расчетный счет________________________________________________________________________ Корреспондентский счет_________________________________________________________________ БИК__________________________________________________________________________________
7.	Перечень прилагаемых к заявке документов (с указанием количества листов и экземпляров): 1. 2. 3. ...

     С  условиями  Порядка  предоставления  за  счет  средств  областного

бюджета    субсидий    на   финансовое  обеспечение  (возмещение)  затрат

юридических    лиц    (за   исключением  государственных  (муниципальных)

учреждений)  и  индивидуальных предпринимателей, связанных с обеспечением

деятельности   особой  экономической  зоны  промышленно-производственного

типа "Авангард", ознакомлен и согласен.

     Достоверность    информации,    содержащейся   в  настоящей  заявке,

гарантирую.

     Подтверждаю    способ  направления  Министерством  экономики  Омской

области  информации  о  принятом решении о предоставлении субсидии или об

отказе  в  предоставлении  субсидии  и  основаниях  такого отказа (нужное

отметить):

    /-\

    | | в  форме   электронного    документа,    подписанного   усиленной

    \-/ квалифицированной   электронной   подписью   в   соответствии   с

        законодательством;

    /-\

    | | в форме документа на бумажном носителе.

    \-/

     Дополнительно    даю    согласие    на   публикацию  (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об_________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, Ф.И.О. (при наличии) индивидуального

                           предпринимателя)

как участнике отбора на  предоставление  субсидий  юридическим  лицам  за

исключением государственных (муниципальных) учреждений) и  индивидуальным

предпринимателям   на   финансовое   обеспечение   (возмещение)   затрат,

связанных  с  обеспечением   деятельности   особой   экономической   зоны

промышленно-производственного  типа "Авангард",  о  подаваемой  заявке  и

иной информации, связанной с участием в соответствующем отборе.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Дополнительно сообщаю, что__________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество),

проживающий по адресу____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

                            выдачи указанного

_________________________________________________________________________

                      документа и выдавшем его органе)

согласен (на) на обработку Министерством экономики Омской области  (далее

- Министерство), расположенным  по  адресу:  г. Омск,  ул. Красный  Путь,

д. 5, в связи с подачей заявки на предоставление субсидии________________

_________________________________________________________________________

                     (цель обращения в Министерство)

     следующих моих персональных данных:

     - фамилии, имени, отчества (при наличии);

     - возраста, пола;

     - даты и места рождения;

     - места регистрации (проживания);

     - места работы;

     - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

     - адресов электронной почты.

     Обработка  персональных данных представляет собой любое действие или

совокупность    действий,    совершаемых    с    использованием   средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение,    извлечение,    использование,   передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению в произвольной форме.

     Мне    известно,    что   в  случае  отзыва  согласия  на  обработку

персональных  данных  Министерство  вправе  продолжить  их  обработку без

моего  согласия  при  наличии  оснований, установленных частью 2 статьи 9

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

     Обработку    персональных    данных    по    поручению  Министерства

осуществляют  должностные  лица  Министерства, перечень которых утвержден

подпунктом  8  пункта  1 приказа Министерства экономики Омской области от

29  января 2016 года N 7 "Об обработке персональных данных в Министерстве

экономики Омской области".<*>

Руководитель юридического лица,

индивидуальный предприниматель

                                    подпись                     / Ф.И.О /

дата____________

                           М.П. (если имеется)

_____________________________

<*> Согласие на обработку персональных данных  заполняется  заявителями -

физическими лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность  без

образования юридического лица (индивидуальный предприниматель).