Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к перечню документов
для получения субсидий

                         Заявление

                 о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить  финансовую  поддержку  в  форме     субсидий на

возмещение затрат при осуществлении предпринимательской деятельности:

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование заявителя)

     1. Информация о заявителе:

     2. Юридический адрес: ______________________________________________

     3. Фактический адрес: ______________________________________________

     4. Телефон, факс, e-mail: __________________________________________

     5. ИНН/КПП: ________________________________________________________

     6. ОГРН: ___________________________________________________________

     7. Банковские реквизиты: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Основной вид экономической деятельности заявителя _______________

_________________________________________________________________________

     9. Получал муниципальную поддержку: ________________________________

_________________________________________________________________________

  (да/нет, указать номер и дату решения о предоставлении муниципальной

             поддержки, наименование органа, выдавшего

_________________________________________________________________________

                                поддержку)

     10. Применяемая Заявителем система налогообложения  (отметить  любым

знаком):

	общая;
	упрощенная (УСН);
	в виде единого сельскохозяйственного налога (ЕСН); патентная (ПСН); налог на профессиональный доход (НПД).

     11. Настоящим заявлением -

     11.1. Субъект малого и среднего предпринимательства, претендующий на

получение поддержки подтверждает следующее:

     - на дату подачи заявки состою в Едином реестре субъектов  малого  и

среднего предпринимательства;

     -  не  осуществляю  производство  и  (или)  реализацию   подакцизных

товаров, а также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных   ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых;

     - отсутствует неисполненная обязанность по уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  бюджет

Березовского района субсидий, бюджетных  инвестиций,  предоставленных  из

бюджета Березовского района в  соответствии  с  муниципальными  правовыми

актами  Березовского  района,  иными  правовыми  актами,  а    также иная

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам

перед бюджетом Березовского района;

     - не нахожусь в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора,

другого юридического лица),  ликвидации,  в  отношении  меня  не  введена

процедура банкротства, деятельность юридического лица не приостановлена в

порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской  Федерации  (для

юридических лиц);

     -   не   прекратил   деятельность   в    качестве    индивидуального

предпринимателя (для индивидуального предпринимателя);

     -  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют     сведения о

дисквалификации  руководителя,  членов   коллегиального   исполнительного

органа, лиц, исполняющих функции единоличного исполнительного органа, или

главного  бухгалтера  заявителя,  являющегося   юридическим     лицом, об

индивидуальном  предпринимателе  и  о  физическом  лице  -  производителе

товаров, работ, услуг являющегося заявителем;

     - не являюсь иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе  местом

регистрации которого является государство или  территория,   включенные в

утверждаемый  Министерством  финансов   Российской   Федерации   перечень

государств и  территорий,  используемых  для  промежуточного  (офшорного)

владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные  компании),  а

также российским юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале

которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных

компаний  в  совокупности  превышает   25   процентов       (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     - не нахожусь в перечне организаций и физических  лиц,  в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об  их  причастности  к  распространению  оружия

массового уничтожения;

     - в течение 12 месяцев до даты подачи заявки не являлся  получателем

иных  мер  финансовой  поддержки  на  осуществление   предпринимательской

деятельности через  КГКУ  "ЦЗН  Березовского  района",  КГКУ  "Управление

социальной защиты" по Березовскому району.

     11.2.  Физическое  лицо,  налогоплательщик  НПД,     претендующий на

получение поддержки, подтверждает:

     - более трех месяцев до даты подачи заявки осуществляю  деятельность

в качестве налогоплательщика "Налог на профессиональный доход";

     -  на  дату  заседания  комиссии  и  на  дату  принятия    решения о

предоставлении субсидии отсутствует неисполненная обязанность  по  уплате

налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих

уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о  налогах

и сборах;

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  бюджет

Березовского района субсидий, бюджетных  инвестиций,  предоставленных  из

бюджета Березовского района в  соответствии  с  муниципальными  правовыми

актами  Березовского  района,  иными  правовыми  актами,  а    также иная

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам

перед бюджетом Березовского района;

     - в течение 12 месяцев до даты подачи заявки не являлся  получателем

иных  мер  финансовой  поддержки  на  осуществление   предпринимательской

деятельности через  КГКУ  "ЦЗН  Березовского  района",  КГКУ  "Управление

социальной защиты" по Березовскому району;

     - не нахожусь в перечне организаций и физических  лиц,  в  отношении

которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности

или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в  отношении

которых имеются сведения об  их  причастности  к  распространению  оружия

массового уничтожения.

     12. Не возражаю против доступа  к  настоящему  заявлению  всех  лиц,

участвующих в рассмотрении заявлений,  круг  которых  определен  порядком

предоставления субсидии. Согласен  соблюдать  все  условия  и  требования

муниципальных нормативных и правовых актов, а также действующего краевого

и федерального законодательства.

     13.  О  порядке  организации  конкурса  на  предоставление  субсидии

уведомлен. В случае победы в конкурсе размер субсидии прошу установить  в

соответствии  с  порядком  предоставления  субсидии  субъектам   малого и

среднего предпринимательства и физическим лицам,  налогоплательщикам  НПД

на возмещение затрат при осуществлении предпринимательской деятельности.

     14.  Перечень  прилагаемых  к  заявлению  документов   с   указанием

количества страниц:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Количество листов
1
...

Заявитель (представитель заявителя) ________________/___________________/

                                        (подпись)       (И.О. Фамилия)

Главный бухгалтер ________________/_____________________/

                     (подпись)         (И.О. Фамилия)

МП

дата "___" ___________ 20__ г.