Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
Ангарского городского округа
от 06.07.2022 N 838-па

"Приложение N 4
к административному регламенту

                                                                    Форма

                                                    Председателю Комитета

                                              по управлению муниципальным

                                                 имуществом администрации

                                             Ангарского городского округа

                                       __________________________________

                                     от ________________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                                     тел. _______________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     О количестве граждан,  зарегистрированных  по  месту   жительства, а

также снятых с регистрационного учета в жилом помещении, расположенном по

адресу: _________________________________________________________________

                    населенный пункт, улица (квартал/микрорайон),

                                   дом, квартира

сообщаю следующую информацию:

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Родственное отношение	Примечание (зарегистрирован/снят)

     Подтверждаю   достоверность   указанных   в   заявлении    сведений,

предупрежден(а)  об  ответственности  за   предоставление   недостоверных

сведений.

_________________                                      __________________

    (дата)                                                   (подпись)

"