Постановление Министерства социального развития и труда Астраханской области от 20 февраля 2024 г. N 6 "Об утверждении формы заявления о компенсации расходов на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг отдельным категориям граждан"

2. Управлению организации социальных выплат министерства социального развития и труда Астраханской области:

3. Отделу общественных связей, анализа и прогнозирования социального развития министерства социального развития и труда Астраханской области разместить текст настоящего постановления на официальном сайте министерства социального развития и труда Астраханской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" www.minsoctrud.astrobl.ru в десятидневный срок со дня его подписания.

4. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

 

УТВЕРЖДЕНА
постановлением
министерства социального
развития и труда
Астраханской области
от 20.02.2024 N 6

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о компенсации расходов на оплату жилого помещения

         и (или) коммунальных услуг отдельным категориям граждан

 

В _______________________________________________________________________

             (наименование органа, предоставляющего услугу)

 

                                         Заявитель ______________________

                                         Представитель __________________

 

                    N _______________ от ________________

 

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

 

Дата рождения ___________________________________

СНИЛС ___________________________________________

Тел. ____________________________________________

Адрес электронной почты _________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

 

Адрес регистрации  по месту жительства на территории Астраханской области

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес  регистрации по месту пребывания на территории Астраханской области

(в  случае  отсутствия  регистрации  по  месту  жительства  на территории

Астраханской области)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

                        Сведения о представителе

 

Вид представителя _______________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Дата рождения _________________________________

СНИЛС _________________________________________

Тел. __________________________________________

Адрес электронной почты _______________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

 

Причина отнесения заявителя к отдельным категориям граждан

___________________________________________

      (указать льготную категорию)

 

Номер и дата выдачи документа, подтверждающую льготную категорию

___________________________________________________________

Срок действия льготной категории __________________________

 

Сведения о жилом помещении, в котором заявитель зарегистрирован по месту

  жительства (месту пребывания) и в отношении которого будет получать

  компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

 

Вид жилого помещения
Номер лицевого счета
Кем является заявитель
Сведения о правообладателе жилого помещения
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения	если есть
СНИЛС	если есть
Кем является правообладатель жилого помещения
Кадастровый номер жилого помещения
Сведения о договоре найма (поднайма) жилого помещения
Наименование документа
Номер документа
Дата выдачи документа
Орган, выдавший документ
Сведения о договоре найма жилого помещения
Наименование документа
Номер документа
Дата выдачи документа
Фамилия, имя, отчество физического лица, с которым заключен договор найма
Дата рождения физического лица, с которым заключен договор найма
Вид отопления	вид отопления подвид (если есть)

 

       Сведения о гражданах, зарегистрированных по месту жительства

    (пребывания) с заявителем по адресу объекта, в отношении которого

    подается заявление о предоставлении компенсации расходов на оплату

                  жилого помещения и коммунальных услуг

 

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	СНИЛС	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)	Документ, подтверждающий родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, рождении детей - номер записи, дата записи. наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния)
1				заявитель
2
3
4
5

 

Компенсацию прошу направить

 

	Реквизиты
Почта	адрес получателя ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Банк	данные получателя средств __________________________________________________________ БИК или наименование банка __________________________________________________________ корреспондентский счет __________________________________________________________ Номер счета заявителя __________________________________________________________

 

Результат предоставления услуги хочу получить *

В бумажном виде

/---\

|   | в многофункциональном центре ______________________________________

\---/                                        (указать адрес)

 

В электронном виде

 

К заявлению прилагаю следующие документы

 

N п/п	Наименование документов
1

 

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(на).

     Даю  согласие  на  получение, обработку и передачу моих персональных

данных    в    соответствии    с   Федеральным  законом  "Об  информации,

информационных  технологиях  и о защите информации" и Федеральным законом

"О персональных данных".

 

* Одновременно можно выбрать как единственный способ получения результата, так и несколько - один из вариантов в бумажном виде совместно с электронным видом.

 

Дата                        Подпись заявителя _______________

 

                            Расписка-уведомление

 

о принятии заявления и документов _______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                    при наличии) заявителя полностью)

 

               Для назначения государственной услуги (услуг)

                       приняты следующие документы:

 

N п/п	Код	Наименование документов	Количество документов	Количество листов
1
2
3
4
5
6
7
8

 

Заявление принято и зарегистрировано под N __________ от ________________

специалистом

 

_______________________     _____________________________________________

 (подпись специалиста)            (Ф.И.О. специалиста полностью)