Приложение N 1. Паспорт инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Правилам проверки инвестиционного
проекта на предмет эффективности
использования средств областного бюджета,
направляемых на капитальные вложения

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                           (орган исполнительной власти

                                         Амурской области (орган местного

                                           самоуправления муниципального

                                          образования Амурской области))

                                         _________ ______________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

                                         "__"________________ 20__ г.

                       Паспорт инвестиционного проекта

                         1. Общая информация

Наименование инвестиционного проекта
Предполагаемое направление (строительство (реконструкция, в том числе с элементами реставрации), техническое перевооружение, приобретение)
Адрес, кадастровый номер земельного участка, на котором расположен или предполагается расположение объекта, реализуемого в рамках инвестиционного проекта (далее - объект)
Период реализации инвестиционного проекта (годы)
Срок планируемого ввода в эксплуатацию (приобретения) объекта
Мощность (прирост мощности) объекта, единица измерения
Реквизиты поручений (распоряжений) Президента Российской Федерации, заместителей Председателя Правительства Российской Федерации, Губернатора Амурской области, копии решений контрольно-надзорных органов, судебных органов о необходимости реализации инвестиционного проекта (при наличии)
Реквизиты распоряжения Правительства Амурской области о включении инвестиционного проекта в Перечень приоритетных инвестиционных проектов Амурской области, утвержденный распоряжением Правительства Амурской области от 08.08.2011 N 90-р (при наличии)
Предложение (я) по применению финансовых механизмов "Инфраструктурного меню" (при наличии)
Документы, подтверждающие осуществление деятельности по реализации инвестиционного проекта на территории опережающего развития (при наличии)
Стоимость (сметная стоимость (при наличии) инвестиционного проекта (по годам и источникам финансирования в ценах соответствующих лет), тыс. рублей	Общая стоимость (сметная стоимость (при наличии) инвестиционного проекта за весь период реализации в ценах соответствующих лет составляет _____ тыс. руб., в том числе:
	Годы/ источники	Федеральный бюджет	Областной бюджет	Местный бюджет	Внебюджетные источники
	1-й год реализации
	2-й год реализации
	n-й год реализации
	Итого
Требуемый объем финансирования инвестиционного проекта (по годам и источникам финансирования в ценах соответствующих лет), тыс. рублей	Требуемый объем финансирования инвестиционного проекта на весь период реализации в ценах соответствующих лет составляет _____ тыс. руб., в том числе:
	Годы/ источники	Федеральный бюджет	Областной бюджет	Местный бюджет	Внебюджетные источники
	1-й год реализации
	2-й год реализации
	n-й год реализации
	Итого
Основные технические характеристики объекта (длина / ширина / высота объекта, общая площадь, этажность, материал стен, инженерно-техническое обеспечение)
Название программы, в рамках которой планируется реализация объекта	Государственная программа Амурской области			Муниципальная программа
Предполагаемый главный распорядитель средств областного бюджета
Заказчик объекта (наименование, руководитель, адрес, телефон)
Наименование юридического лица, получающего бюджетные средства (при наличии)
Сведения о наличии заинтересованного в реализации инвестиционного проекта инвестора

               2. Описание инвестиционного проекта

Цель реализации инвестиционного проекта (описание проблемы и обоснование необходимости реализации объекта)
Демографический прогноз численности населения, охватываемого услугами/местами/мощностями (по годам, начиная с года ввода объекта в эксплуатацию, и далее - ежегодно последующие 3 года) (указывается в соответствии с прогнозом социально-экономического развития Амурской области (муниципального образования) на среднесрочный и долгосрочный периоды, утверждаемым согласно Федеральному закону от 28.06.2014 N 172-ФЗ "О стратегическом планировании в Российской Федерации")	Общая численность населения, человек	Численность непосредственных пользователей (потребителей) услуг, человек

                  3. Технико-эконом