Приложение N 1. Заявление о возврате излишне (или) ошибочно уплаченной (взысканной) в доход городского округа "Город Хабаровск" суммы неналоговых доходов, администрируемых управлением культуры администрации города Хабаровска (для физических лиц)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о возврате излишне
уплаченных (взысканных) в бюджет городского
округа "Город Хабаровск" платежей,
администрируемых управлением культуры
администрации города Хабаровска"

                                 В управление культуры администрации

                                 администрации   города  Хабаровска

                                 от ________________________________

                                 проживающего по адресу: ___________

                                 ___________________________________

                                 паспорт серия _____ номер _________

                                 выдан _____________________________

                                 ИНН _______________________________

                                 СНИЛС _____________________________

                                 телефон ___________________________

Заявление

Прошу вернуть излишне (или) ошибочно уплаченную (взысканную) в доход

городского  округа  "Город  Хабаровск"  сумму  неналоговых  доходов,

администрируемых   управлением   культуры   администрации    города

Хабаровска, в размере ______________________________________________

______________________________ (___________________________) рублей,

в связи с тем, что _________________________________________________

___________________________________________________________________.

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N лицевого счета получателя платежа ________________________________

___________________ ____________________________________ ___________

(подпись заявителя)         (расшифровка подписи)          (дата)