Приложение N 3. Опросный лист для заочного и очно-заочного голосования по вопросам повестки дня собрания по избранию старосты

Приложение N 3
к Положению о старосте
сельского населенного пункта в
Афанасьевском муниципальном округе,
утвержденному
решением Думы
Афанасьевского муниципального округа
от 09.02.2024 N 16/8

                                ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

                   для заочного и очно-заочного голосования

                           по вопросам повестки дня

                        собрания по избранию старосты

"___" _________ 20__ г.       ___________________________________________

        (дата)                (наименование сельского населенного пункта)

_________________________________________________________________

                       Ф.И.О. гражданина, дата рождения

_________________________________________________________________

                         адрес (по месту регистрации)

принял(а) следующие решения по вопросам, поставленным на голосование:

1. Вопрос N 1. ___________________________________________________

                    ЗА      ПРОТИВ      ВОЗДЕРЖАЛСЯ

2. Вопрос N 2. __________________________________________________

                    ЗА      ПРОТИВ      ВОЗДЕРЖАЛСЯ

"___" __________________ 20___ г. Дата принятия решения

_________________________________ Ф.И.О. голосовавшего лица / Подпись

Настоящим    подтверждаю   получение моего  согласия  на  передачу  своих

персональных  данных  третьим  лицам  для  обработки  в    соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

_________________________ _______________/______________________________/

          Дата                подпись             расшифровка

_________________________________________________________________________

Заполненный и подписанный опросный лист направляется по адресу: _________

____________________, в срок не позднее ________________________________.

                                                            /дата, время/

Опросный    лист, направленный   по истечение  вышеуказанного  срока,  не

учитывается  при  подсчете  голосов  и  подведении  итогов     заочного и

очно-заочного голосования.