Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Положению о старосте
сельского населенного пункта в
Афанасьевском муниципальном округе,
утвержденному
решением Думы
Афанасьевского муниципального округа
от 09.02.2024 N 16/8

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", зарегистрирован по адресу:

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, его серия и номер, когда и кем выдан)

в целях _________________________________________________________________

                         (указать цель обработки данных)

даю согласие ____________________________________________________________

                      (указать наименование или Ф.И.О. оператора,

                             получающего согласие субъекта

                                  персональных данных)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

на обработку моих  персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество,

дата и место рождения,  гражданство, адрес места фактического проживания,

адрес регистрации      по месту    жительства, образование, место работы,

занимаемая должность, семейное положение, сведения о судимости,  награды,

поощрения, номер телефона, адрес электронной почты

________________________________________________________________________,

    (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

               согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3   Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания    до     дня отзыва в

письменной форме (1).

"___" ____________ _____ г.         Субъект персональных данных:

                                    ________________/___________________/

                                        (подпись)         (ФИО)

------------------------------

Информация для сведения:

(1) Согласно п. 8  ч. 4  ст. 9  Федерального     закона    от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" согласие  в  письменной  форме  субъекта

персональных данных на обработку его персональных данных должно  включать

в себя, в частности, срок, в течение которого действует согласие субъекта

персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не  установлено

федеральным законом.

------------------------------