Приложение 2

Приложение 2
к решению Городской Думы
от 21.02.2024 N 576-Д

Приложение 2
к Положению об объявлении
Благодарности Городской Думы
муниципального образования
город Ноябрьск

                                СВЕДЕНИЯ

         о лице, представляемом к объявлению Благодарности

      Городской Думы муниципального образования город Ноябрьск

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                      (наименование предприятия, учреждения, организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол __________ 4. Дата рождения ______________________________________

                                           (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

          (специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                               год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими наградами награжден (а) и даты награждений ____________________

9. Паспорт серия ______ N __________ выдан "_____" ___________ 20___ года

_________________________________________________________________________

                                  (кем выдан)

10. ИНН _________________________________________________________________

11. СНИЛС _______________________________________________________________

12. Адрес регистрации по месту жительства _______________________________

_________________________________________________________________________

13. Общий стаж работы ___________________________________________________

14. Стаж работы в городе Ноябрьске ______________________________________

15. Трудовая  деятельность  (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения  в  пункте  15  соответствуют  данным  трудовой  книжки  и (или)

сведениям о трудовой деятельности.

16. Характеристика с указанием конкретных  заслуг лица, представляемого к

объявлению  Благодарности Городской Думы муниципального образования город

Ноябрьск

_________________________________________________________________________

____________________________________________________   __________________

(должность, Ф.И.О. лица, имеющего право представления      (подпись)

                 к награждению)

___ __________ 20__ года