Приложение 5. Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым аортальным синдромом

Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 26 февраля 2024 года N 280

Регламент оказания медицинской помощи пациентам с острым аортальным синдромом

1. Настоящий Регламент устанавливает правила маршрутизации и организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым аортальным синдромом (далее - ОАС) (расслоение/интрамуральная гематома/пенетрирующая атеросклеротическая язва грудного и брюшного отдела аорты) на территории Республики Крым.

2. Настоящий регламент направлен на обеспечение преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с ОАС (диагностики, лечения и диспансерного наблюдения) с целью снижения уровня смертности, инвалидизации, увеличения продолжительности жизни населения Республики Крым.

3. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с ОАС:

3.1. Догоспитальный этап:

3.1.1. оказание медицинской помощи пациентам с ОАС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП);

3.1.2. при постановке предварительного диагноза ОАС или подозрении диагноза ОАС врач (фельдшер) бригады СМП руководствуется следующими критериями, свидетельствующими о наличии высокого риска развития ОАС:

- сопутствующие состояния - синдром Марфана или другие заболевания соединительной ткани, семейный анамнез заболеваний аорты, известная патология аортального клапана, ранее диагностированная аневризма грудного отдела аорты, предшествующие манипуляции на аорте, в том числе кардиохирургические;

- особенности болевого синдрома - боль в груди, спине или животе, сопровождающаяся резким началом/высокой интенсивностью/разрывающим или раздирающим характером;

- данные обследований - признаки нарушения перфузии (дефицит пульса, различия уровня систолического давления, фокальный неврологический дефицит в сочетании с болью), диастолический шум в зоне аорты (новый и связанный с появлением боли), гипотензия или шок;

3.1.3. при подозрении или постановке предварительного диагноза ОАС врач (фельдшер) бригады СМП проводит следующие медицинские манипуляции, симптоматическую и синдромальную терапию:

- обезболивание, в том числе с использованием опиоидных анальгетиков и препаратов бензодиазепинового ряда;

- отрицательную иноторопную и хронотропную терапию;

- постоянный мониторинг артериального давления (далее - АД) с поддержанием низких значений без развития органной дисфункции (целевой уровень: систолическое АД не более 100 мм рт. ст.; среднее АД не более 70 мм рт. ст.);

- оксигенотерапию (целевой уровень сатурации: Sa02>90%);

- формирование постоянного периферического и/или центрального венозного доступа с использованием инфузионного катетера (размер 18G, 16G, 14G);

3.1.4. при подозрении или постановке предварительного диагноза ОАС пациенты бригадами СМП эвакуируются в ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

Эвакуации осуществляется с обязательным предварительным информированием врача (фельдшером) бригады СМП Обособленное подразделение Региональный сосудистый центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (далее - РСЦ) в телефонном режиме по выделенным для осуществления взаимодействия номерам телефонов структурных подразделений РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" о пациенте с подозрением на ОАС и предположительном времени его доставки;

3.1.5. медицинская эвакуация пациента с ОАС или с подозрением на ОАС осуществляется в положении лежа с обеспечением покоя.

При развитии нарушений витальных функций на этапе медицинской эвакуации проводится комплекс реанимационных мероприятий, в том числе оротрахеальная интубация и инвазивная вентиляция лёгких.

3.2. Стационарный этап:

3.2.1. при поступлении пациента с ОАС или с подозрением на ОАС выполняется исследование аорты посредством мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного вещества от угла нижней челюсти и до паховых складок с формированием заключения врача рентгенолога (далее - МСКТ ангиография) в срок не превышающий 1 часа с момента доставки пациента;

3.2.2. при подтверждении диагноза ОАС пациенты госпитализируются:

- при расслоении аорты 1 и 2 типа по классификации DeBakey (А тип Stanford) в отделение кардиохирургии ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

- при расслоении аорты 3 типа по классификации DeBakey (В тип Stanford) в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко";

3.2.4. при постановке/подозрении диагноза ОАС пациенту, находящему на стационарном лечении в медицинской организации (далее - МО) руководителем МО, в которой пациент находится на лечении, организуется направление заявки на проведение консультации с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинская консультация) с врачами сердечно-сосудистыми хирургами и врачами сосудистыми хирургами отделения кардиохирургии и отделения сосудистой хирургии ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в срок не превышающий 2 часа от постановки диагноза;

3.2.5. для проведения телемедицинской консультации рекомендуется предоставить:

- актуальные данные этапного эпикриза;

- результаты лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, С-реактивный белок, коагулограмма, D-димер).

- результаты инструментальных методов исследования - допплер-эхокардиографии (ДЭхоКГ), МСКТ ангиография/МСКТ ангиография с ЭКГ синхронизацией (при возможности выполнения);

3.2.6. медицинское заключение/протокол консилиума врачей по результатам проведенной телемедицинской консультации оформляется в срок не более 1 часа от момента получения запроса на проведение телемедицинской консультации.

Решение о переводе пациента с ОАС или с подозрением на ОАС, находящего на лечении в МО, в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" по результатам проведенной телемедицинской консультации принимается консультантами (врачами - участниками консилиума).

При принятии решения о переводе пациента с АОС или с подозрением на ОАС проводится медицинская эвакуация в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

4. Информация об установленных случаях выявления ОАС, в том числе выявленным посмертно, направляется главному внештатному специалисту сердечно-сосудистому хирургу Министерства здравоохранения Республики Крым в срок, не превышающий одного рабочего дня, следующего за днём постановки диагноза ОАС.