Приложение 4. Регламент оказания медицинской помощи больным с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 26 февраля 2024 года N 280

Регламент оказания медицинской помощи больным с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми

1. Настоящий регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острыми и неотложными сердечно-сосудистыми

состояниями, кроме острого коронарного синдрома (ОКС), на территории Республики Крым.

2. К другим острым и неотложным сердечно-сосудистыми

состояниями относятся:

- фибрилляция желудочков;

- желудочковая тахикардия;

- желудочковая экстрасистолия (по классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну-Вольфу III - V);

- пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии с нарушением гемодинамики, в том числе при наличии дополнительных путей проведения;

- постоянные либо преходящие атриовентрикулярные и сино-атриальные блокады II - III степени;

- синдром слабости синусового узла, брадиаритмия с нарушением гемодинамики;

- сочетание пароксизмальных желудочковых или наджелудочковых тахиаритмий, желудочковых (по классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну-Вольфу III - V) или частых наджелудочковых экстрасистолий, требующих лечения, с нарушениями проводимости (атриовентрикулярные и сино-атриальные блокады, синдром слабости синусового узла) или брадикардией;

- острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности с признаками нестабильности гемодинамики;

- острая сердечная недостаточность - отек легких;

- тромбоэмболия легочной артерии (далее - ТЭЛА).

3. Пациентов с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями, кроме ТЭЛА, маршрутизируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), первичное сосудистое отделение (далее - ПСО), кардиологическое отделение с отделением реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ).

4. Пациенты с подозрением на ТЭЛА, выявленную на догоспитальном этапе, маршрутизируются в наиболее приближенную к месту нахождения пациента медицинскую организацию второго уровня вне зависимости от её территориальной принадлежности, имеющую в своей структуре РСЦ или ПСО с ОРИТ или ПРИТ.

5. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, при развитии ТЭЛА переводятся в ОРИТ или ПРИТ. При необходимости проводится консультирование кардиологом, сердечно-сосудистым хирургом (очно и/или с применением телемедицинских технологий). По показаниям проводится тромболитическая терапия в соответствии с клиническими рекомендациями (алгоритм лечения согласно клиническим рекомендациям, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте cr.minzdrav.gov.ru (далее - клинические рекомендации).

6. При выявлении показаний для установки кава-фильтра или хирургического лечения ТЭЛА пациент маршрутизируются в ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко") после согласования с заведующими РСЦ ОКС, отделения сосудистой хирургии и/или кардиохирургического отделения ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

7. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями:

7.1. Догоспитальный этап:

7.1.1. при обращении пациента (других лиц) в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) диспетчер (фельдшер, медицинская сестра) по приему вызовов скорой медицинской помощи осуществляет диалог с целью определения состояния, угрожающего жизни пациента;

7.1.2. оказание медицинской помощи пациентам с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП) в соответствии с требованиями клинических рекомендаций.

7.2. Стационарный этап:

7.2.1. при гемодинамической нестабильности, рецидивирующих жизнеугрожающих аритмиях пациенты госпитализируются в ОРИТ или ПРИТ;

7.2.2. межбольничная эвакуация пациентов с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (РСЦ ОКС, Структурное подразделение Кардиологический диспансер) осуществляется бригадами СМП.

Перевод пациентов с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями осуществляется после консультации профильными специалистами ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" с применением телемедицинских технологий и по согласованию с руководителем РСЦ или Структурного подразделения Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко";

7.2.3. При направлении/переводе пациента другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями в Структурное подразделение Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" рекомендуется провести следующие обследования:

- ЭКГ в динамике;

- биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин);

- общеклинические исследования крови и мочи;

- биохимический анализ крови: натрий, калия, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, билирубин общий и прямой, креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, ТТГ, Т4 свободный (при наличии или подозрение на нарушение функции щитовидной железы), гликозилированный гемоглобин (при наличии или подозрении на СД);

- коагулограмма, D-димер;

- УЗИ сердца;

- R-графия или КТ органов грудной клетки;

- группа крови, Rh-фактор;

- RW;

- маркеры вирусного гепатита;

- тест на COVID-19;

7.2.4. относительные противопоказания для перевода в РСЦ, Структурное подразделение Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" являются:

- декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная или печеночная недостаточность, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, хроническая сердечная недостаточность III стадии);

- онкологические заболевания в стадии метастазирования;

- активные формы туберкулеза;

- острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих;

- психические заболевания с дефектом личности;

- нарушение уровня сознания до комы;

- острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.);

- отказ пациента.