Приложение

Приложение
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 28.02.2024 N 82

Приложение N 2
к Порядку формирования перечня
особо ценных продуктивных
сельскохозяйственных угодий,
расположенных на территории
Чувашской Республики,
использование которых
для других целей не допускается

                             ХОДАТАЙСТВО

                о включении сельскохозяйственных угодий

     в перечень особо ценных продуктивных сельскохозяйственных угодий,

       расположенных на территории Чувашской Республики, использование

    которых для других целей не допускается, или об исключении из него

_________________________________________________________________________

     (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

_________________________________________________________________________

   форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц -

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные)

____________________________________________________ (далее - заявитель);

адрес заявителя _________________________________________________________

                  (местоположение юридического лица; место регистрации

_________________________________________________________________________

                            физического лица)

________________________________________________________________________;

телефон заявителя ______________________________________________________.

     Прошу включить в перечень/исключить из перечня (ненужное зачеркнуть)

сельскохозяйственные   угодья    в   составе земель сельскохозяйственного

назначения со следующими характеристиками:

     кадастровый номер (при наличии) ___________________________________;

     местоположение _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     общая площадь __________________________________________ кв. метров;

                               (цифрами и прописью)

     из них по видам угодий (при наличии таких сведений) ________________

                                                    (указать виды угодий)

     площадью _______________________________________________ кв. метров;

                               (цифрами и прописью)

     вид разрешенного использования ____________________________________.

     Сельскохозяйственные угодья находятся на праве _____________________

_________________________________________________________________________

     (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

у _______________________________________________________________________

                         (наименование правообладателя)

________________________________________________________________________.

     Обоснование    включения     в      перечень (исключения из перечня)

сельскохозяйственных угодий _____________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"  даю  согласие  на  автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  "О  персональных  данных",  со сведениями, представленными мной в

________________________________________________________________________.

            (наименование уполномоченного исполнительного органа

                        Чувашской Республики)

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации (для физических лиц).

     К ходатайству прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     4. ________________________________________________________________.

Заявитель: ________________________ _____________________________________

             (расшифровка подписи)         (подпись заявителя,

                                         печать для юридического лица)

Дата ___ ____________ 20__ г.