Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2024 год (заключено 22 февраля 2024 г.)

"22" февраля 2024 года

г. Кострома

Департамент здравоохранения Костромской области в лице директора департамента Гирина Н.В., территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области в лице директора Николаева В.Е., филиал АО "Медицинская акционерная страховая компания" в городе Костроме в лице директора Лысовой С.С., Костромской филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Щеголевой Н.А., административное структурное подразделение ООО "Капитал МС" - Филиал в Костромской области в лице директора Пушкова М.А., Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения в лице председателя Лебедько П.В., Региональная общественная организация "Ассоциация врачей Костромской области" в лице председателя совета Унгуряна В.М. заключили настоящее Дополнительное соглашение (далее - Соглашение) к Тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2024 год (далее - Тарифное соглашение) от 19.01.2024 о нижеследующем:

1. В Тарифное соглашение внести следующие изменения:

1.1. Абзац 9 пункта 1.1. изложить в новой редакции:

"8) Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленные в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 19.02.2024 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 31-2/200 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-06/2778 (далее - Методические рекомендации);".

1.2. В абзаце 17 пункта 1.3. слова "летального исхода" заменить словами "смерти пациента".

1.3. Слова "2. Способы оплаты медицинской помощи" заменить словами "2. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Костромской области".

1.4. Пункт 2.6. дополнить словами "Межучрежденческие расчеты осуществляются по тарифам посещений с профилактическими и иными целями согласно Приложению N 7".

1.5. В пункте 3.3. после слов "работ и услуг по содержанию имущества" дополнить словами "включая работы на техническое обслуживание и ремонт основных средств".

1.6. В пункте 3.4.3.:

1.6.1. исключить слова:

"- комплексное посещение в рамках I этапа углубленной диспансеризации;

- медицинская помощь в рамках II этапа углубленной диспансеризации;"

1.6.2. слова "профилактические медицинские осмотры" заменить словами "профилактические медицинские осмотры (I и II этапы)", слово "диспансеризация" заменить словами "диспансеризация (I и II этапы)".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.7. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

1.7. В пункте 3.4.4. цифры "6 828,01" заменить цифрами "6 858,06".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.8. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

1.8. В пункте 3.4.5. цифры "1 700,02" заменить цифрами "1 560,88".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.9. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

1.9. В абзаце 6 пункта 3.4.7. "и 8в" заменить словами ", 8в и 8г".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.10. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

1.10. В пункте 3.5.1. цифры "6 408,24" заменить цифрами "6 587,81", цифры "1 784,56" заменить цифрами "1 806,69".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.11. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

1.11. В пункте 3.6.3. цифры "1 029,37" заменить цифрами "1 031,74".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.12. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

1.12. В пункте 3.6.4. цифры "1 003,86" заменить цифрами "1 006,22".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.13. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

1.13. Пункт 5.4. дополнить пунктом следующего содержания:

"- Приложение N 8г "Тарифы репродуктивного здоровья".

2. В Приложения к Тарифному соглашению внести следующие изменения:

2.1. В Приложении N 1 к Тарифному соглашению:

ГАРАНТ:

Подпункт 2.1.1. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.1.1. Пункт 1.3. дополнить пунктом следующего содержания:

"1.3.5. В случае оказания фельдшерскими здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497, медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров, полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем), а размер их финансового обеспечения устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитываемого с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения: до 15,00% - 1,01, от 15,00% - 1,015.".

2.1.2. Абзац 3 пункта 1.5.4. изложить в новой редакции:

"II этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам I и II этапов диспансеризации, учитывается и предъявляется к оплате по способу оплаты "обращение по заболеванию", стоимость которого формируется из суммы тарифов фактически выполненных в период проведения II этапа диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий (медицинских услуг) согласно Приложению N 8б. При этом прием (осмотр) врача-терапевта является обязательным.".

2.1.3. Пункт 1.5.4. дополнить абзацем следующего содержания:

"II этап углубленной диспансеризации, который проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) учитывается и предъявляется к оплате по способу оплаты "обращение по заболеванию", стоимость которого формируется из суммы тарифов фактически выполненных в период проведения II этапа углубленной диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий (медицинских услуг) согласно Приложению N 8в. При этом прием (осмотр) врача-терапевта является обязательным в случае прохождения углубленной диспансеризации вне профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.1.4. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.1.4. Пункт 1.5.4. дополнить абзацами следующего содержания:

"Одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации для мужчин и женщин репродуктивного возраста предусмотрено проведение поэтапно (в зависимости от возрастных групп) диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья (далее - диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья), включающей исследования и иные медицинские вмешательства по перечню согласно Приложению N 8г.

Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья проводится в два этапа.

I этап диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья считается завершенным и предъявляется к оплате по тарифам, установленным Приложение 8г в случае выполнения 100% необходимого объема исследований и иных медицинских вмешательств, включенных в комплексное посещение.

II этап диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья, который проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) учитывается и предъявляется к оплате по способу оплаты "обращение по заболеванию", стоимость которого формируется из суммы тарифов фактически выполненных в период проведения II этапа диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий (медицинских услуг) согласно Приложению N 8г.".

2.1.5. В первом абзаце пункта 1.5.5.:

2.1.5.1. Слова "по способу оплаты "за комплексное посещение" "заменить словами "по способу оплаты "обращение по заболеванию".

2.1.5.2. дополнить словами:

"При этом прием (осмотр) врача-педиатра является обязательным.".

2.1.6. В первом абзаце пункта 1.5.6.:

2.1.6.1. Слова "по способу оплаты "за комплексное посещение" "заменить словами "по способу оплаты "обращение по заболеванию".

2.1.6.2. дополнить словами:

"При этом прием (осмотр) врача-педиатра является обязательным.".

2.1.7. Пункт 1.5.3. дополнить абзацем следующего содержания:

"Объем медицинской помощи по диспансерному наблюдению детей, за исключением проживающих в организациях социального обслуживания (детских домах-интернатах), предоставляющих социальные услуги в стационарной форме, включен в норматив объема медицинской помощи по обращениям в связи с заболеваниями в рамках подушевого финансирования.".

2.1.8. Пункт 1 дополнить пунктами следующего содержания:

"1.14. Консультации медицинского психолога при проведении медико-психологического консультирования пациента и (или) членов его семьи, либо иных законных представителей по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием входят в подушевой норматив финансирования при условии включения медицинского психолога в штат медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

1.15. Стоимость медицинской услуги A06.20.004 "Маммография" (в том числе с искусственным интеллектом) входит в подушевой норматив финансирования и/или тариф посещения, обращения.".

2.1.9. Пункт 2.3. дополнить абзацем следующего содержания:

"Значение коэффициента достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения, равно 1,00.".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.1.10. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.1.10. В Таблице 7 исключить строки:

"	st09.011	"Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7)"
	st30.016	"Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7)"	".

2.1.11. Дополнить пунктом следующего содержания:

"2.18. проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу, в указанных медицинских организациях осуществляется за счет средств ОМС. При этом возмещение расходов медицинской организации, имеющей в своей структуре патолого-анатомическое отделение, на проведение патолого-анатомических вскрытий осуществляются в рамках оплаты прерванного случая госпитализации по соответствующей клинико-статистической группе заболеваний/состояний.".

2.1.12. Пункт 13.11.2. изложить в новой редакции:

"13.11.2. При проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии с контрастным усилением (услуга) двух и более зон одному пациенту в один день, к оплате предъявляется одна услуга проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии по тарифу за "Магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением" или "Компьютерную томографию с контрастным усилением" остальные выполненные в этот день этому пациенту услуги предъявляются по тарифу за "Магнитно-резонансную томографию без использования контрастных веществ" или "Компьютерную томографию без использования контрастных веществ". Оплата более одного выполненного МРТ и КТ исследования с контрастным усилением в один день одному пациенту не допускается.".

2.2. В Приложении N 3 к Тарифному соглашению пункт 2 Таблицы 1 изложить в новой редакции:

"	2	ОГБУЗ "Костромская областная детская больница"	Оказание специализированной медицинской помощи в структурных подразделениях:
			Отделение патологии новорожденных детей круглосуточного стационара в части профилей медицинской помощи: - неонатология	3	1,25	*
			Педиатрическое отделение N 1 круглосуточного стационара в части профилей медицинской помощи: - ревматология - педиатрия	3	1,25
			Отделение детской онкологии в части профилей медицинской помощи: - онкология	3	1,25
			Иные структурные подразделения	2.2	1,00			".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.3. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.3. Таблицы 1, 2, 4, 5, 6 Приложения N 4 к Тарифному соглашению изложить в новой редакции согласно Приложению N 1 к Соглашению.

2.4. В Таблице 1 Приложения N 5 к Тарифному соглашению:

2.4.1. В пункте 6 исключить строки:

"	A08.30.039	Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом	9 091,40
	A08.30.013.001	Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов	9 091,40	".

2.4.2. Пункт 9 дополнить строками:

"	A08.30.039	Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом	2 571,00
	A08.30.013.001	Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов	2 571,00	".

2.4.3. Дополнить строками:

"	17	B01.070.009	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный	330,00
		B01.070.010	Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный	330,00
	18	А06.20.004	Маммография (в том числе с искусственным интеллектом)	541,30	".

2.5. В Приложении N 6 к Тарифному соглашению пункт 17 дополнить кодом диагноза Е10.

ГАРАНТ:

Подпункт 2.6. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.6. В Приложении N 7 к Тарифному соглашению:

2.6.1. В Таблице 1:

2.6.1.1. В пункте 8 цифры "193,83" заменить цифрами "253,83", цифры "646,38" заменить цифрами "845,25".

2.6.1.2. В пункте 23 цифры "235,62" заменить цифрами "275,00", цифры "987,60" заменить цифрами "1 155,00".

2.6.1.3. В пункте 24 цифры "202,01" заменить цифрами "252,01", цифры "780,21" заменить цифрами "982,80".

2.6.1.4. В пункте 32 цифры "244,64" заменить цифрами "284,64", цифры "651,97" заменить цифрами "760,00".

2.6.2. В Таблице 5 цифры "651,97" заменить цифрами "760,00", цифры "1 473,26" заменить цифрами "1 717,37".

2.6.3. В Таблице 7 цифры "1 439,44" заменить цифрами "1 557,72", цифры "1 191,56" заменить цифрами "1 291,27", цифры "1 887,35" заменить цифрами "2 049,64".

2.7. В Приложении N 8б к Тарифному соглашению:

2.7.1. В пункте 2 код услуги "В04.057.002.053" заменить кодом услуги "В04.057.002", цифры "244,64" заменить цифрами "284,64".

2.7.2. В пункте 7 цифры "202,01" заменить цифрами "252,01".

2.7.3. В пункте 9 цифры "235,62" заменить цифрами "275,00".

2.7.4. В пункте 14 цифры "193,83" заменить цифрами "253,83".

2.8. В Приложении N 8в к Тарифному соглашению II раздел дополнить строками:

"	Посещение	B04.047.004	врача-терапевта участкового	Прием (осмотр) врача-терапевта	523,58	".
		B04.047.002	врача-терапевта
		B04.026.002	врача общей практики (семейного врача)
		B04.047.009	фельдшера с возложением на него отдельных функций лечащего врача

ГАРАНТ:

Подпункт 2.9. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.9. В Приложении N 14 к Тарифному соглашению:

2.9.1. Исключить пункты 373 - 376.

2.9.2. Пункты 51 и 308 изложить в новой редакции:

"

51	st09.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 7)	4,4	0,8	1,25	123 217,12	1,1	120 817,34	1,0	119 217,49	0,9	117 617,64	0,9	117 617,64
308	st30.016	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 7)	4,7	0,8	1,25	131 618,28	1,1	128 438,91	1,0	126 319,33	0,9	124 199,75	0,9	124 199,75

".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.10. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.10. В приложении N 15 к Тарифному соглашению исключить строки:

"

ds19.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой (подтверждением) диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ (только для федеральных медицинских организаций)	2,09	1,00	1,00	33 494,21
ds36.011	Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций)	0,45	1,00	1,00	7 211,67

".

2.11. В Приложении N 18 к Тарифному соглашению сноску 4 изложить в новой редакции:

" ⁴_{Высокотехнологичная медицинская помощь оплачивается с применением коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:}

_{1 группа - 35%; 2 группа - 41%; 3 группа - 17%; 4 группа - 31%; 5 группа - 23%; 6 группа - 32%; 7 группа - 7%; 8 группа - 52%; 9 группа - 35%; 10 группа - 50%; 11 группа - 29%; 12 группа - 26%; 13 группа - 21%; 14 группа - 18%; 15 группа - 18%; 16 группа - 39%; 17 группа - 30%; 18 группа - 23%; 19 группа - 32%; 20 группа - 28%; 21 группа - 56%; 22 группа - 38%; 23 группа - 24%; 24 группа - 39%; 25 группа - 37%; 26 группа - 36%; 27 группа - 27%; 28 группа - 21%; 29 группа - 46%; 30 группа - 37%; 31 группа - 36%; 32 группа - 26%; 33 группа - 33%; 34 группа - 40%; 35 группа - 23%; 36 группа - 35%; 37 группа - 23%; 38 группа - 20%; 39 группа - 32%; 40 группа - 31%; 41 группа - 29%; 42 группа - 37%; 43 группа - 57%; 44 группа - 51%; 45 группа - 45%; 46 группа - 56%; 47 группа - 47%; 48 группа - 35%; 49 группа - 20%; 50 группа - 18%; 51 группа - 15%; 52 группа - 11%; 53 группа - 10%; 54 группа - 9%; 55 группа - 18%; 56 группа - 16%; 57 группа - 39%; 58 группа - 18%; 59 группа - 53%; 60 группа - 20%; 61 группа - 38%; 62 группа - 18%; 63 группа - 11%; 64 группа - 53%; 65 группа - 19%; 66 группа - 16%; 67 группа - 26%; 68 группа - 34%; 69 группа - 24%; 70 группа - 46%; 71 группа - 9%; 72 группа - 32%; 73 группа - 33%; 74 группа - 30%; 75 группа - 33%; 76 группа - 38%; 77 группа - 21%; 78 группа - 28%; 79 группа - 33%; 80 группа - 18%; 81 группа - 33%.}".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.12. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.12. В приложении N 22 к Тарифному соглашению:

2.12.1. исключить строки:

"	st10.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
	st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)	".

2.12.2. дополнить строками:

"	st33.005	Ожоги (уровень 3)
	st33.006	Ожоги (уровень 4)
	st33.007	Ожоги (уровень 5)
	st33.008	Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции	".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.13. распространяет свое действие с 1 февраля 2024 г.

2.13. Дополнить Тарифное соглашение Приложением N 8г согласно Приложению N 2 к Соглашению.

3. Настоящее Соглашение вступает в силу с даты подписания и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.01.2024, за исключением пунктов 1.7. - 1.13., 2.1.1., 2.1.4., 2.1.10., 2.3., 2.6., 2.9., 2.10., 2.12., 2.13., распространяющих свои действия с 01.02.2024, пункта 2.2., распространяющего свое действие с 01.03.2024.

Подписи сторон

Департамент здравоохранения Костромской области

Н.В. Гирин

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области

В.Е. Николаев

Филиал АО "Медицинская акционерная страховая компания" в городе Костроме

С.С. Лысова

Костромской филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

Н.А. Щеголева

Административное структурное подразделение ООО "Капитал МС" - Филиал в Костромской области

М.А. Пушков

Костромская областная организация профсоюза работников здравоохранения

П.В. Лебедько

Региональная общественная организация "Костромская ассоциация врачей Костромской области"

В.М. Унгурян