Приложение 2. Форма заявления о предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации города Сарова
от 22.02.2024 N 382

Форма
заявления о предоставлении земельного участка

В Администрацию города Сарова
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
(наименование организации - для юридического лица или
фамилия, имя и (при наличии) отчество, реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя, - для гражданина)
_________________________________________________
_________________________________________________
(место нахождения заявителя - для юридического лица
или место жительства заявителя - для гражданина)
_________________________________________________
_________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер (ОГРН) и
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) - для
юридического лица)
_________________________________________________
_________________________________________________
(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)
_________________________________________________
(контактные телефоны)

Заявление

Прошу предоставить земельный участок на основании __________________________________

(из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.9 или п. 2 ст. 39.10. ЗК РФ)

на праве _____________________________ на срок ______ площадью _________ кв. м,

(вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

с кадастровым номером ___________________________, находящийся по адресу:

__________________________________________________________________________________,

для ______________________________________________________________________________.

(цель использования земельного участка)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд

__________________________________________________________________________________.

(в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории ____________________________________________________________________.

(в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

__________________________________________________________________________________.

(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

Сообщаю, что на земельном участке расположены следующие объекты недвижимости:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке с указанием кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров зданий, сооружений, принадлежащих на соответствующем праве заявителю)

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу предоставить в виде (выбрать способ предоставления результатов (нужное подчеркнуть)): бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении, бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления, электронного документа, который размещается уполномоченным органом в "Личном кабинете" заявителя в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", "Интернет-портал государственных и муниципальных услуг Нижегородской области", электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты.

Даю согласие Администрации города Сарова в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление в аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов на территории г. Сарова Нижегородской области".

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Приложение:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

"___" __________20__ г. ____________________________________

(подпись)