Приложение 4. Форма заявления о выдаче дубликата (копии) договора аренды земельного участка, договора безвозмездного пользования земельным участком, постановления о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение 4
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации города Сарова
от 22.02.2024 N 382

Форма
заявления о выдаче дубликата (копии) договора аренды земельного участка, договора безвозмездного пользования земельным участком, постановления о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

В Администрацию города Сарова
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
(наименование организации - для юридического лица или
фамилия, имя и (при наличии) отчество, реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя, - для гражданина)
_________________________________________________
_________________________________________________
(место нахождения заявителя - для юридического лица
или место жительства заявителя - для гражданина)
_________________________________________________
_________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер (ОГРН) и
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) - для
юридического лица)
_________________________________________________
_________________________________________________
(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)
_________________________________________________
(контактные телефоны)

Заявление

Прошу выдать дубликат (копию) _________________________________________________

______________________________________________________________________________

(указать реквизиты и название документа, выданного в результате предоставления муниципальной услуги)

в связи с ______________________________________________________________________.

(указать причину)

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу предоставить в виде (выбрать способ предоставления результатов (нужное подчеркнуть)): бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении, бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления, электронного документа, который размещается уполномоченным органом в "Личном кабинете" заявителя в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", "Интернет-портал государственных и муниципальных услуг Нижегородской области", электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты.

Даю согласие Администрации города Сарова в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления муниципальной услуги "Предоставление в аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов на территории г. Сарова Нижегородской области".

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Приложение:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

"___" __________20__ г. __________________________________

(подпись)