Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Перераспределение
земель и (или) земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности (государственная
собственность на которые не разграничена),
и земельных участков, находящихся в частной
собственности, на территории городского округа
"Город Архангельск" Архангельской области"

                           В департамент градостроительства Администрации

                           городского округа "Город Архангельск"

                           от ___________________________________________

                                  (Ф.И.О. заявителя / наименование

                                        юридического лица)

                           ______________________________________________

                               (реквизиты документа, удостоверяющего

                                личность заявителя (для гражданина)

                           ИНН __________________________________________

                           Адрес: _______________________________________

                                    (местонахождение юридического лица,

                                     место жительства физического лица)

                           Контактный телефон: __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           об утверждении схемы расположения земельного участка

                     на кадастровом плане территории

     В  соответствии   со  статьей 11.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  утвердить  схему  расположения  земельного  участка  на

кадастровом плане территории.

    1. Сведения о заявителе (в случае, если заявитель обращается через

                              представителя)

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.1.3	Адрес регистрации
1.1.4	Адрес проживания
1.1.5	Номер телефона
1.1.6	Адрес электронной почты
1.2	Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:
1.2.1	Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
1.2.2	Идентификационный номер налогоплательщика
1.2.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.4	Номер телефона
1.2.5	Адрес электронной почты
1.3	Сведения о юридическом лице:
1.3.1	Полное наименование юридического лица
1.3.2	Основной государственный регистрационный номер
1.3.3	Идентификационный номер налогоплательщика
1.3.4	Номер телефона
1.3.5	Адрес электронной почты

                         2. Сведения о заявителе

2.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическое лицо:
2.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
2.1.3	Адрес регистрации
2.1.4	Адрес проживания
2.1.5	Номер телефона
2.1.6	Адрес электронной почты
2.2	Сведения об индивидуальном предпринимателе, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем:
2.2.1	Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
2.2.2	Идентификационный номер налогоплательщика
2.2.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
2.2.4	Номер телефона
2.2.5	Адрес электронной почты
2.3	Сведения о юридическом лице:
2.3.1	Полное наименование юридического лица
2.3.2	Основной государственный регистрационный номер
2.3.3	Идентификационный номер налогоплательщика
2.3.4	Номер телефона
2.3.5	Адрес электронной почты

                         3. Сведения по услуге

3.1	В результате чего образуется земельный участок? (Раздел/ Объединение)
3.2	Право заявителя на земельный участок зарегистрировано в ЕГРН?
3.3	Сколько землепользователей у исходного земельного участка?
3.4	Исходный земельный участок находится в залоге?

                 4. Сведения о земельном участке(-ах)

4.1	Кадастровый номер земельного участка
4.2	Кадастровый номер земельного участка (возможность добавления сведений о земельных участках, при объединении)

                      5. Прилагаемые документы

N	Наименование документа	Наименование прилагаемого документа
1	Документ, подтверждающий полномочия представителя
2	Схема расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории
3	Правоустанавливающий документ на объект недвижимости
4	Согласие залогодержателей
5	Согласие землепользователей

Результат предоставления услуги прошу:

направить в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), Архангельском региональном портале государственных и муниципальных услуг (функций)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию городского округа "Город Архангельск"
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________________
указывается один из перечисленных способов

____________                   __________________________________________

 (подпись)                       (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                             при наличии)

Дата