Приложение N 8. Карта-вкладыш в амбулаторную карту по результатам телефонного опроса медицинской сестры кабинета хронической сердечной недостаточностью

Приложение N 8
к регламенту оказания медицинской
помощи пациентам с хронической
сердечной недостаточностью

Карта-вкладыш
в амбулаторную карту по результатам телефонного опроса медицинской сестры кабинета хронической сердечной недостаточностью

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов таблицы приводится в соответствии с источником

N строки	Показатель	Дата опроса	Дата опроса	Дата опроса
1.	АД. мм рт.ст.
2.	ЧСС. уд./мин.
3.	Неравномерный ритм
4.	Вес, кг
5.	Одышка (динамика)
6.	Отеки, уровень
7.	Переносимость физических нагрузок
8.	Приверженность к "кардио" терапии
9.	Тактика

10.	Дополнительная информация
И.	Подпись медицинской сестры
12.	Подпись врача