Приложение N 6. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в кардиологических кабинетах территориальных медицинских организаций Брянской области

Приложение N 6
к регламенту оказания медицинской
помощи пациентам с хронической
сердечной недостаточностью

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью в кардиологических кабинетах территориальных медицинских организаций Брянской области

В кардиологических кабинетах территориальных медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, осуществляется.

1. Организация льготного лекарственного обеспечения пациентов с ХСН, кроме медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения.

2. Разработка и проведение организационных и методических мероприятий по раннему выявлению и профилактике ХСН и повышению качества диагностики, лечения и диспансеризации больных с ХСН, в том числе участковыми терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами.

3. Проведение профилактических мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, борьбе с факторами риска, первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди больных ХСН.

4. Мониторирование и анализ статистических данных по заболеваемости, диспансеризации, инвалидизации и смертности пациентов с ХСН на обслуживаемой территории;

5. Диспансерное наблюдение больных с ХСН стабильного клинического состояния (I-III ФК (NYHA)) с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев в соответствии с действующим на территории Российской Федерации Порядком проведения диспансерного наблюдения за взрослыми;

6. Диспансерное наблюдение больных с ХСН, в том числе с применением телемедицинских и/или иных технологий, патронажа на дому маломобильных пациентов с ХСН осуществляется с активным участием среднего медицинского персонала, включая телефонный опрос больных ХСН в соответствии с (приложение N 7 к настоящему регламенту).

В амбулаторной карте заполняется карта-вкладыш по результатам телефонного опроса медицинской сестры кабинета ХСН (приложение N 8 к настоящему регламенту).

Диспансерный прием врача-терапевта или врача-кардиолога в амбулаторном центре лечения ХСН включает в себя:

- прием врача-терапевта или врача-кардиолога (контроль веса, окружности талии, статуса курения, АД, ЧСС) - кратность 1;

- телефонный опрос - кратность 1;

- определение дистанции в тесте 6-минутной ходьбы - кратность 1;

- биохимический общетерапевтический анализ крови с подсчетом СКФ - не менее 1 раза в год;

- OAK с подсчетом уровня эритроцитов, гемоглобина - не менее 1 раза в год;

- MHO при приеме варфарина - не менее 2 раз в год;

- определение мозгового натрийуретического пептида - не менее 1 раза в 2 года;

- холтеровское мониторирование ЭКГ - не менее 1 раза в год;

- ЭКГ - не менее 1 раза в год;

- ЭХО - КГ - не менее 2 раз в год;

- рентгенография органов грудной клетки - не менее 1 раза в год.

При дестабилизации состояния или необходимости изменения терапии кратность проведения исследований определяются врачом в зависимости от клинической ситуации.

7. Проведение анализа работы по диспансерному наблюдению больных с ХСН.

Пациенты с ХСН III-IV функционального класса (NYHA), с недостаточной эффективностью амбулаторного лечения, отсутствием возможности достижения целевых показателей, определяющих прогноз пациентов с ХСН, направляются в межрайонные центры по лечению ХСН для оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, согласно маршрутизации (приложение N 2 настоящего регламента)