Приложение N 9. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах неотложной медицинской помощи медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Приложение N 9
к приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 26 февраля 2024 г. N 210

Алгоритм
оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах неотложной медицинской помощи медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Брянской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровке ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - ЭКГ мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать); - тикагрелор 180 мг или клопидогрел 600 мг внутрь	- медицинская эвакуация в ПСО (РГЦ) по маршрутизации; - транспортировка на носилках; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе: актив в поликлинику по месту жительства.	- вызов бригады СМП
При ангинозной боли	- морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе;
При невозможности в течение 90 минут медицинской эвакуации пациента в больницу и давности боли менее 3-х часов	- ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать); - клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет -75 мг); - при приеме антикоагулянтов гепарин не вводить; - гепарин натрия 4000 ME в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно; - тромболитическая терапия.

При ОИМ без подъема сегмента ST

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - ЭКГ мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать)	- медицинская эвакуация в ПСО (РСЦ) по маршрутизации; - транспортировка на носилках; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе - актив в поликлинику по месту жительства.	- вызов бригады СМП
При ангинозной боли	- нитроглицерин - 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей - 1 - 2 дозы перорально; при отсутствии эффекта - катетеризация вены или внутрикостный доступ: - изосорбид динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/венно со скоростью 880 кап./мин. При неэффективности нитратов: - морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе;

При острой левожелудочковой недостаточности

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - придать положение с высоко поднятым изголовьем; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ЭКГ мониторинг; - катетеризация вены.	- медицинская эвакуация в круглосуточный стационар по маршрутизации; - транспортировка на носилках с приподнятым головным концом; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе актив в поликлинику по месту жительства.	- вызов бригады СМП
При систолическом АД от 100 мм рт/ст и выше	- изосорбид динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в со скоростью 8-80 кап./в мин.; - фуросемид 40-80 мг в/в болюсом; при отсутствии эффекта и сохранении САД более 150 мм рт/ст; - урапидил 12,5-25 мг в/в.
При систолическом АД менее 70 мм рт ст	- норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/в со скоростью 0,5-5 мкг/кг/мин
При выраженном психомоторном возбуждении	- морфин до 10 мг в/венно, медленно, дробно в минимально эффективной дозе

При кардиогенном шоке

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика кабинета неотложной помощи
При отсутствии признаков отека легких	- пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - натрия хлорида 0,9% 500 мл в/венно со скоростью 20 мл в минуту; - норэпинефрин 16 мг в разведении натрия хлорида 0.9% 250 мл в/в со скоростью 0,5-5 м кг/кг/мин	- медицинская эвакуация в круглосуточный стационар по маршрутизации; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе - актив в поликлинику по месту жительства.	- вызов бригады СМП