Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 26 февраля 2024 г. N 210 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области"
- Приложение N 12. Регламент ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе и в стационаре
Приложение N 12. Регламент ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе и в стационаре
Приложение N 12
к приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 26 февраля 2024 г. N 210
Регламент
ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе и в стационаре
Целевые временные интервалы:
- максимальное время от первого медицинского контакта (далее - ПМК) до регистрации ЭКГ и постановки диагноза <=10 мин;
- максимальное время с момента постановки диагноза OKCnST до первичного 4KB (открытие ИСА), если данный временной промежуток не соблюдается, следует рассматривать проведение тромболизиса <= 120 мин;
- максимальное время с момента постановки диагноза OKCnST до открытия ИСА у пациентов, доставленных в 4KB центр <= 60 мин;
- максимальное время с момента постановки диагноза OKnST до открытия ИСА у пациентов, переведенных в 4КВ-центр <= 90 мин;
- максимальное время с момента постановки диагноза OKCnST до начала инфузии тромболитика у пациентов, не подходящих по времени к выполнению первичного 4KB <=10 мин;
- временной интервал от начала тромболизиса до оценки его эффективности (успешный или неуспешный) 60 - 90 мин;
- временной интервал от начала тромболизиса до выполнения КАГ (при успешном фибринолизисе) 2-24 ч.
Транспортировка после тромболизиса.
Всем пациентам немедленно после тромболизиса рекомендована транспортировка в 4КВ-центр.
РЕПЕРФУЗИОННАЯ КАРТА (догоспитальная ТЛТ)
+-+ +-+
Решение о проведении TЛT принято? | | да | | нет
+-+ +-+
Если "нет" - уточнить причину отказа
------------------------------
+--------------------------+-------------+------------------+
|Догоспитальная ТЛТ | +---+ | +---+ |
|Если "нет" - время | | | да | | | нет |
|доставки в стационар | +---+ | +---+ |
+--------------------------+-------------+------------------+
|Время начала ТЛТ | | |
+--------------------------+-------------+------------------+
|Аспирин | | |
|Доза: | +---+ | +---+ |
| | | | да | | | нет |
|Клопидогрель | +---+ | +---+ |
| | +---+ | +---+ |
|Доза: | | | да | | | нет |
|Тромболитический препарат | +---+ | +---+ |
+--------------------------+-------------+------------------+
|Антитромбин | | |
+--------------------------+-------------+------------------+
|Время окончания ТЛТ | | |
+--------------------------+-------------+------------------+
|Осложнения/побочные | +---+ | +---+ |
|реакции | | | да | | | нет |
|Уточнить | +---+ | +---+ |
+--------------------------+-------------+------------------+
| | +---+ | +---+ |
|Критерии эффективности ТЛТ| | | да | | | нет |
| | +---+ | +---+ |
+--------------------------+-------------+------------------+
|Время "симптом - игла" | | |
+--------------------------+-------------+------------------+
|Время "медицинский контакт| | |
|- игла"/ | | |
+--------------------------+-------------+------------------+
Врач (Ф.И.О.) _______________________________________________________
РЕПЕРФУЗИОННАЯ КАРТА (стационар)
Время появления симптомов _______________________________________________
Время прибытия бригады СМП/самообращения в приемный покой _______________
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ
+-+ +-+
Время от появления симптомов не | | да | | нет
более 6 часов? +-+ +-+
+-+ +-+
ЭКГ-критерии для ТЛТ | | да | | нет
+-+ +-+
Если "ДА" - оценить наличие противопоказаний:
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
|Наличие структурных поражений | +-+ |да | +-+ |нет |
|церебральных сосудов | +-+ | | +-+ | |
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
|Наличие злокачественных внутричерепных | +-+ |да | +-+ |нет |
|образований | +-+ | | +-+ | |
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
|Ранее перенесенный геморрагический | | | | |
|инсульт или нарушение мозгового | | | | |
|кровообращения неизвестной этиологии | | | | |
|Ишемический инсульт в течение | +-+ |да | +-+ |нет |
|предшествующих 6 месяцев | +-+ | | +-+ | |
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
|Подозрение на расслоение аорты | +-+ |да | +-+ |нет |
| | +-+ | | +-+ | |
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
|Активное кровотечение (за исключением | +-+ |да | +-+ |нет |
|менструаций) | +-+ | | +-+ | |
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
|Геморрагический диатез | +-+ |да | +-+ |нет |
| | +-+ | | +-+ | |
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
|Значимая закрытая ЧМТ в течение | +-+ |да | +-+ |нет |
|последних 3 месяцев | +-+ | | +-+ | |
+---------------------------------------+-------+-------+-------+-------+
При ответе "ДА" хотя бы по одному пункту TЛT проводиться НЕ ДОЛЖНА.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- тяжелая хроническая плохоконтролируемая АГ в анамнезе;
- тяжелая неконтролируемая АГ при поступлении (САД более 180 мм рт. ст. или ДАД более 110 мм рт. ст.);
- предшествующий ишемический инсульт давностью более 6 месяцев, деменция в анамнезе или данные о наличии внутричерепной патологии, не отраженной в перечне абсолютных противопоказаний;
- травматичная или длительная (более 10 мин.) сердечно-легочная реанимация или крупная операция (в течение предшествующих 3 недель);
- недавнее (в течение последних 2-4 недель) внутреннее кровотечение;
- пункция сосудов, не поддающихся компрессии;
- беременность;
- активная пептическая язва;
- применение антикоагулянтов в настоящий момент: чем выше MHO, тем выше риск кровотечения.
Перечень противопоказаний представлен как материал для клинического решения и не может быть исчерпывающим или окончательным.
После успешной тромболитической терапии (снижение сегмента ST менее чем на 50% от исходного уровня через 60-90 мин, возможна типичная реперфузионная аритмия; произошло купирование ангинозных болей) обеспечивается перевод пациента в ЧКВ-центр в течение 24 часов для проведения КАГ и эндоваскулярного вмешательства по показаниям. В случае неуспешного тромболизиса или если имеются признаки повторной окклюзии или рецидива подъема сегмента ST, показан незамедлительный перевод в ЧКВ-центр для выполнения КАГ и спасительного 4KB. В этой ситуации повторное проведение тромболизиса не показало свою эффективность. Рекомендуемым временным окном является 2-24 ч. после успешного тромболизиса.