Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, _____________________________________________ (Ф.И.О. полностью),

"___"____________ ______ года рождения,  паспорт:  серия  _______________

номер __________________________, кем и когда выдан:_____________________

______________________________, код подразделения: _________, проживающий

по адресу: ____________________________________________, в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  даю

согласие Избирательной комиссии Ленинградской области,  расположенной  по

адресу: 197342 , Санкт-Петербург, улица Торжковская дом  4,  лит. А  (ИНН

78256672  ,  ОГРН  1037843032897,  сведения  об  информационных  ресурсах

http://www.leningrad-reg.izbirkom.ru/,

https://www.youtube.com/channel/UC_qfXdTa39FiexSpgWu6NaA,

https://t.me/izbirkom47, https://vk.com/miklenreg,

https://m.ok.ru/group/61191718568006),    на    обработку     в     форме

распространения моих персональных данных, в  том  числе  публикацию  моей

конкурсной работы.

     Категории и перечень моих персональных данных, на обработку в  форме

распространения которых я даю согласие:

     персональные данные:

     фамилия, имя, отчество,

     год, месяц, дата рождения,

     пол,

     сведения об образовании, квалификации, профессиональной подготовке,

     сведения об ученой степени и ученом звании (при наличии);

     биометрические персональные данные:

     изображение (фотография и видеозапись).

     Условия и запреты на  обработку  вышеуказанных  персональных  данных

(ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона от  27  июля  2006  года   N 152-ФЗ "О

персональных данных") (нужное отметить):

     не устанавливаю;

     устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа)  этих

данных оператором неограниченному кругу лиц;

     устанавливаю запрет на  обработку  (кроме  получения  доступа)  этих

данных неограниченным кругом лиц;

     устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих данных

неограниченным кругом лиц: ___________________.

     Условия,  при   которых   полученные   персональные     данные могут

передаваться оператором только по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей

доступ к информации лишь для  строго  определенных  сотрудников,   либо с

использованием   информационно-телекоммуникационных   сетей,     либо без

передачи полученных персональных данных: ____________________.

     Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в  письменной

форме.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

________________________________________  ____________  __________20__ г.

   (ФИО субъекта персональных данных)      (подпись)         (дата)