Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 29.02.2024 N 181-р

                                     В администрацию ___________________,

                                                  района Санкт-Петербурга

                                     от ________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     проживающего(ей) по адресу:_________

                                     ____________________________________

                                     номер телефона _____________________

                                     паспорт, серия ______ N ____________

                                     дата выдачи ________________________

                                     выдан ______________________________

                              Заявление

         о предоставлении бесплатной юридической помощи адвокатами

     В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2012 N 474-80  "О

бесплатной  юридической  помощи  в  Санкт-Петербурге"  и   постановлением

Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2013 N 95 "О мерах по  реализации

Закона   Санкт-Петербурга   "О   бесплатной          юридической помощи в

Санкт-Петербурге" (далее - постановление)  прошу  выдать   направление на

предоставление бесплатной юридической помощи.

     Приложение:

+--+ 1.  Документ,  удостоверяющий   личность   гражданина,     возраст и

|  | гражданство, содержащий сведения о месте жительства гражданина

+--+ ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

+--+ 2. Документы, содержащие  сведения  о  месте  жительства  или  месте

|  | пребывания   гражданина   (в    случае   отсутствия   в   документе,

+--+ удостоверяющем личность гражданина, сведений  о  месте  жительства в

     Санкт-Петербурге)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

+--+ 3.  Справка  о  размере  доходов  каждого   члена     семьи (одиноко

|  | проживающего   гражданина)  за  последние  три   календарных месяца,

+--+ предшествующих месяцу обращения

+--+ 4. Документы, подтверждающие факт возникновения экстренного случая:

|  | ____________________________________________________________________

+--+ ____________________________________________________________________

+--+ 5. Документы, содержащие сведения о наличии у гражданина  последнего

|  | места жительства в  Санкт-Петербурге  (Ленинграде),  в  случае  если

+--+ ведение регистрационного учета граждан по месту жительства в  части,

     возложенной    на    жилищные     организации,    осуществляют    не

     Санкт-Петербургские государственные казенные  учреждения   "Жилищное

     агентство  администрации  района  Санкт-Петербурга" (для граждан без

     определенного места жительства)

     ____________________________________________________________________

+--+ 6. Документ, подтверждающий статус мобилизованного лица либо участие

|  | лица,  заключившего  контракт,   в   специальной   военной  операции

+--+ (выполнении специальных задач), выданный уполномоченным органом  или

     организацией, осуществлявшими направление для участия в  специальной

     военной операции (выполнении специальных задач), в случае отсутствия

     указанных  сведений  в   государственных   информационных   системах

     Санкт-Петербурга

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

+--+ 7.  Свидетельство  о  регистрации  брака  (для   супруги   (супруга)

|  | мобилизованного лица либо лица, заключившего контракт)

+--+ ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

+--+ 8. Свидетельство о рождении ребенка  (детей)  (для  ребенка  (детей)

|  | мобилизованного лица либо лица, заключившего контракт)

+--+ ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

+--+ 9.  Свидетельство  о  рождении  мобилизованного  лица     либо лица,

|  | заключившего контракт (для родителей мобилизованного лица либо лица,

+--+ заключившего контракт)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

+--+ 10. Документ, удостоверяющий личность  представителя   гражданина, и

|  | документ, подтверждающий полномочия представителя

+--+ ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

+--+ 11. Документ, подтверждающий, что гражданин ранее  имел  регистрацию

|  | (прописку) в  Санкт-Петербурге (для граждан Российской Федерации, не

+--+ имеющих регистрации по  месту  жительства  в   Российской Федерации,

     имевших  ранее  регистрацию  (прописку)  по   месту   жительства   в

     Санкт-Петербурге)

     ____________________________________________________________________

     С  Порядком   предоставления   бесплатной   юридической   помощи   в

Санкт-Петербурге  и  взаимодействия  участников  государственной  системы

бесплатной   юридической   помощи   в   Санкт-Петербурге,    утвержденным

постановлением, ознакомлен(а). Несу ответственность  за   достоверность и

полноту сведений,  представленных  для  оказания  бесплатной  юридической

помощи.

     Результат государственной услуги прошу выдать:

+-+  в администрации ____________________________ района Санкт-Петербурга

+-+

+-+  в Многофункциональном центре _______________ района Санкт-Петербурга

+-+  ____________________________________________________________________

             (указывается адрес Многофункционального центра)

+-+  через отделение Федеральной почтовой связи _________________________

+-+                                          (указывается адрес почтового

                                                         отделения)

"___"____________ 20___ года           Подпись __________________________

                                                 (расшифровка подписи)

Примечание.

Отчество указывается при его наличии