Приложение N 4

Приложение N 4
к распоряжению Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 29.02.2024 N 181-р

                Реестр N___ от __________ 20__ года

      граждан, обратившихся к нотариусам за получением бесплатной

                          юридической помощи

_________________________________________________________________________

(Наименование организации, предоставляющей бесплатную юридическую помощь)

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина	Наимен. документа	Серия документа	Номер документа	Дата рождения	Название района	Название улицы	Дом	Корпус	Квартира	Статус гражданина	N соглашения о предоставлении юр. помощи, заключаемого между гражданином и адвокатом	Дата оказания юрид. помощи	Стоим. оказ. юрид. помощи	Фамилия, имя, отчество нотариуса
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
															Итого

     Согласовано

Руководитель _________________________   Уполномоченное Комитетом по

            (наименование организации,   социальной политике Санкт-Петербурга

            предоставляющей бесплатную   должностное лицо

                юридическую помощь)

____________ _________________________   ___________ ________________________

 (подпись)      (расшифровка подписи)     (подпись)    (расшифровка подписи)

            М.П.                                    М.П.

Примечание.

Отчество указывается при его наличии.