Приложение 4. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2024 году субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат социально ориентированным некоммерческим организациям - негосударственным театрам на постановку и (или) показ спектаклей

Приложение 4
к распоряжению
Комитета по культуре
Санкт-Петербурга
от 29.02.2024 N 117

                                  ФОРМА

   заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление в 2024 году

    субсидий на финансовое обеспечение (возмещение) затрат социально

 ориентированным некоммерческим организациям - негосударственным театрам

                 на постановку и (или) показ спектаклей

1. Заявитель (полное наименование организации-заявителя в соответствии с уставом, ОГРН, ИНН, КПП):

2. Место нахождения (фактическое) организации - заявителя:

3. Веб-сайт: Адрес электронной почты:

4. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга (тыс. руб.):

4.1 Финансовое обеспечение затрат / возмещение затрат (выбрать одно)

5. Общий объем затрат (тыс. руб.):

     6. Руководство театра:

	Ф.И.О. (полностью)	Контактный телефон, e-mail	Опыт работы в сфере театрального искусства (место работы, период, должность)
Руководитель организации-заявителя (должность: директор, генеральный директор, председатель правления, и т.д.)
Главный бухгалтер организации-заявителя
Художественный руководитель театра

     7. Текущий репертуар театра - спектакли, показ которых осуществлялся

в 2022 - 2023 годах:

N п/п	Название спектакля, автор	Жанр / Целевая аудитория	Режиссер - постановщик / дата премьеры	Количество показов спектаклей в Санкт-Петербурге (с указанием площадки)
				в 2022 году	в 2023 году
1
2
...
	Итого показов спектаклей:

     8.  План  показа  в   Санкт-Петербурге   в   2024     году спектакля

(спектаклей),  на  постановку  и(или)  показ  которого(ых)  запрашиваются

средства бюджета Санкт-Петербурга:

N п/п	Название спектакля, автор	Количество показов (в СПб) в течение 2024 года	Наименование сценических площадок, сроки (даты) показов	Количество зрительских мест сценической площадки (планируемое количество зрителей)
1
2
...
Итого:			X

     9. Объем средств  субсидии  в  2024  году  на  постановку  спектакля

(спектаклей):

N п/п	Название спектакля, автор	Средства субсидии, (тыс. руб.)		Иные средства, (тыс. руб.)	Общий объем средств на постановку спектакля, (тыс. руб.)
		Постановочная часть	Художественное оформление спектакля
1
2
...
	Итого:			X	X

     10.  Объем  средств  субсидии  в  2024  году  на   показ   спектакля

(спектаклей):

N п/п	Название спектакля	Количество показов (в СПб) в течение 2024 года	Средства субсидии, (тыс. руб.)	Иные средства, (тыс. руб.)	Общий объем средств на показ спектакля (спектаклей), (тыс. руб.)
1
2
...
	Итого:			X	X

     11.  Средства  бюджета  запрашиваются  на  постановку   и(или) показ

следующих спектаклей.

     11.1. На постановку (создание нового) спектакля:

     11.1.1. _____________________________________

1.	Наименование новой постановки
2.	Автор пьесы, автор инсценировки, композитор
3.	Дата первого исполнения произведения
4.	Предполагаемая дата премьеры спектакля
5.	Возрастная категория спектакля
6.	Обоснование выбора произведения, актуальность
7.	ФИО и краткая биография постановщиков спектакля (с указанием личных страниц в социальных сетях), перечень постановок в 2022 - 2023 годах
8.	Экспликация режиссера-постановщика, включающая описание идеи, смысловых акцентов и содержания спектакля
9.	Изобразительная экспликация художника-постановщика, включающая описание времени и места действия спектакля
10.	ФИО актеров, предполагаемых к участию в новой постановке, дата рождения, диплом (копию приложить)
11.	Приложение	Эскизы костюмов, эскизы декораций

     11.1.2. .....

     11.1.3. .....

     11.2. На показ спектаклей текущего репертуара:

     11.2.1. _____________________________________

1.	Наименование постановки, автор пьесы или музыкального произведения, жанр
2.	Дата премьеры
3.	Возрастная категория спектакля
4.	Обоснование выбора произведения, актуальность
5.	ФИО постановщиков спектакля
6.	Экспликация режиссера-постановщика, включающая описание идеи, смысловых акцентов и содержания спектакля
7.	Изобразительная экспликация художника-постановщика, включающая описание времени и места действия спектакля
8.	ФИО актеров, занятых в постановке (спектакле), дата рождения, диплом (копию приложить)
9.	Приложение	Фотографии спектакля (не менее 10 шт.), видео спектакля

     11.2.2. ...

     11.2.3. ...

     12. Общий  объем  затрат  на  постановку  и  (или)  показ  спектакля

(спектаклей) по направлениям затрат:

     (Расчет размера субсидии  -  подробная  сводная  смета   расходов на

постановку  и  (или)  показ   спектаклей   (указываются   количественные,

качественные  и  технические  характеристики  товаров,  работ  и   услуг,

требующихся для постановки  и  показа  спектаклей,  с  учетом  предельных

объемов    затрат,    предусмотренных    постановлением     Правительства

Санкт-Петербурга от 14.02.2024 N 86 "О  порядках  предоставления  в  2024

году субсидий социально  ориентированным  некоммерческим   организациям -

негосударственным театрам на постановку и (или) показ спектаклей"  (далее

- постановление) с приложением мониторинга цен на соответствующие  работы

и услуги (не менее 3 коммерческих предложений поставщиков товаров, работ,

услуг, представленных претендентом на  получение  субсидии  по   пункту 4

приложения N 1 к Приложениям N 1 и N 2 к постановлению)):

N п/п	Вид затрат в соответствии с приложениями N 1 к приложениям N 1 и N 2 к постановлению	Финансовое обеспечение (возмещение) за счет средств бюджета (тыс. руб.)			Внебюджетное финансирование (тыс. руб.)
		Бюджет Санкт-Петербурга (Комитет по культуре СПб)	Объем по видам затрат по п. 3 в процентном отношении к общему объему затрат по п. 3 (%)	Бюджеты Других уровней (иные гранты и субсидии)	Сумма	Источник финансирования
1	2	3	4	5	6	7
	Итого		X			X
	Итого объем привлеченных средств (%)	(гр.6 / (гр.3+гр.5+гр.6)) * 100%

     Дополнительно: Таблица расчета размера субсидии выполняется также  в

формате Excel и представляется в электронном виде с формой заявки.

     13. Согласие на публикацию информации:

_________________________________ (далее - организация) выражает согласие

   (наименование  организации)

на  публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет" информации об организации, сообщения о настоящей заявке и иной

информации об организации, связанной с отбором на предоставление субсидий

на финансовое обеспечение (возмещение) затрат  социально  ориентированным

некоммерческим организациям - негосударственным театрам на  постановку  и

показ спектаклей.

     Приложение: согласие на обработку персональных данных.

Руководитель организации-заявителя _________ ____________________________

                                   (подпись)            (ФИО)

Главный бухгалтер

организации-заявителя              _________ ____________________________

                                   (подпись)            (ФИО)

     М.П.