Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Фроловского
муниципального района
Волгоградской области
от 05.02.2024 N 102

"Приложение 1
к административному регламенту

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выдаче разрешения на использование земель или земельных

   участков, государственная собственность на которые не разграничена,

  а также земельных участков, находящихся в муниципальной собственности

         Фроловского муниципального района Волгоградской области

                              От ________________________________________

                              ___________________________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование,

                               организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН;

                                  для физических лиц - Ф.И.О., данные

                                  документа, удостоверяющего личность)

                              (далее - заявитель) в лице ________________

                              __________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество представителя

                                              заявителя)

                              действующего на основании _________________

                              ___________________________________________

                                (номер и дата документа, удостоверяющего

                                   полномочия представителя заявителя)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Адрес заявителя (с указанием почтового

                              индекса) __________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                            (юридический и фактический адрес юридического

                                  лица; адрес места регистрации и

                               фактического проживания физического лица)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Контактные телефоны (факс), электронная

                              почта заявителя(-ей) (представителя

                              заявителя): _______________________________

                              __________________________________________.

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земельного  участка  с

кадастровым  номером  (указать  в  случае, если планируется использование

всего земельного участка или его части) ________________________________,

расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

в целях (нужное отметить знаком V):

+----+

|    |проведения инженерных изысканий либо капитального или текущего

+----+ремонта линейного объекта на срок не более одного года;

+----+

|    |строительства временных или вспомогательных сооружений (включая

+----+ограждения, бытовки, навесы), складирования строительных и иных

      материалов, техники для обеспечения строительства, реконструкции

      линейных объектов федерального, регионального или местного значения

      на срок их строительства, реконструкции;

+----+

|    |осуществления геологического изучения недр на срок действия

+----+соответствующей лицензии.

     Срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков,

установленных  пунктом  1  статьи  39.34  Земельного  кодекса  Российской

Федерации) составляет __________________________________________________.

     Вид  объекта,  для размещения которого испрашивается разрешение, его

высота, площадь застройки (протяженность), глубина:

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются оригиналы (заверенные копии) документов:

_________________________________________________________________________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное отметить V):

+----+

|    |в виде бумажного документа при личном обращении по месту подачи

|    |заявления;

+----+

      ___________________________________________________________________

+----+

|    |в виде бумажного документа посредством почтового отправления по

|    |адресу: _______________________________________________________;

+----+

+----+

|    |в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте,

|    |ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю

|    |посредством электронной почты, e-mail: __________________________;

+----+

+----+

|    |в виде электронного документа посредством электронной почты e-mail

+----+

________________________________________________________________________.

-------------------------------------------------------------------------.

--------------------------------------------------------------------------

                  (подпись заявителя/его представителя)

     Я  согласен  (а)  на  обработку  персональных  данных  в  отделе  по

управлению имуществом, землепользованию, архитектуре и градостроительству

администрации     городского     округа    город    Фролово,    ГКУ    ВО

"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных

услуг".

Заявитель:

_________________________ ___________ ___________________________________

(должность представителя   (подпись) (Ф.И.О. заявителя/его представителя)

   юридического лица)

"__" ________________ 20__ г."