Приложение N 2. Заявление о выдаче свидетельства о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги "Выдача
организациям, осуществляющим образовательную
деятельность, свидетельства о соответствии
требованиям оборудования и оснащенности
образовательного процесса для подготовки трактористов,
машинистов и водителей самоходных машин"

Рекомендованная форма заявления

Инспекция Тульской области по государственному надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники

Заявление
о выдаче свидетельства о соответствии требованиям
оборудования и оснащенности образовательного процесса для
подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

Для юридических лиц.

1. Полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица:__________________________________________________________

2. Адрес и место нахождения юридического лица: ___________________

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _______

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________

5. Код причины постановки на учет (КПП): _________________________

6. Контактные данные: телефон __________, E-mail: ________________

Для индивидуальных предпринимателей.

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):___________________________

2. Данные документа, удостоверяющего личность:___________________

3. Адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _______

4. Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП):_____________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):____________

6. Контактные данные: телефон __________, E-mail: ________________

Для получения свидетельства.

В соответствии с пунктом 1 Порядка выдачи организациям, осуществляющим образовательную деятельность, свидетельства о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин, утвержденного приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 25.07.2022 N 466, прошу выдать свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

(указываются сведения об оборудовании и оснащенности образовательного процесса)

Для замены свидетельства.

В соответствии с пунктом 15 Порядка выдачи организациям, осуществляющим образовательную деятельность, свидетельства о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин, утвержденного приказом Министерства сельского хозяйства Российской Федерации от 25.07.2022 N 466, прошу выдать свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин

(указываются причина: взамен утраченного, пришедшего в негодность или ранее выданного в случае изменения сведений, указанных в свидетельстве)

Для индивидуальных предпринимателей.

Настоящим даю свое согласие инспекции Тульской области по государственному надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники (300045, Тульская область, г. Тула, ул. Оборонная, д. 114А) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152 ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения; основной документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан); адрес фактического проживания; и подтверждаю, что предоставляя такое согласие, я действую по своей воле и в своем интересе.

Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. Отзыв согласия осуществляется на основании заявления в письменной форме.

Свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин направить следующим способом (указывается один из перечисленных способов):

вручить лично заявителю или его представителю;

направить письмом по почтовому адресу, указанному

в заявлении;

направить на адрес электронной почты;

направить в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) (при наличии технической возможности).

(дата)
(должность заявителя)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Заявителем получено

свидетельство о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин от _________ ________________

уведомление об отказе в выдаче свидетельства о соответствии требованиям оборудования и оснащенности образовательного процесса для подготовки трактористов, машинистов и водителей самоходных машин от________________

(дата)
(должностное лицо)		(подпись)		(расшифровка подписи)