Раздел I. Порядок оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (состояниями) на территории Костромской области

Раздел I. Порядок оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (состояниями) на территории Костромской области

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи населению Костромской области при сердечно-сосудистых заболеваниях. Настоящий порядок разработан с учетом территориальных, инфраструктурных особенностей региона, обеспеченности медицинскими кадрами.

2. К основным состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи, относятся:

1) внезапная сердечная смерть (смерть в течение часа от появления симптомов);

2) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда (ОИМ) нестабильная стенокардия (НС);

3) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

4) кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия кардиогенно-сосудистой или неясной природы;

5) другие формы острой сердечной недостаточности;

6) декомпенсация хронической сердечной недостаточности, требующая. госпитализации в ПРИТ/ОАР

7) синкопальные состояния аритмической, сосудистой или неясной природы;

8) другие формы острой сердечной недостаточности или хронический сердечной недостаточности, осложненной развитием кардиальной астмы, отека легких;

9) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией продолжающимся носовым кровотечением;

10) тромбоэмболия легочной артерии;

11) пароксизмальная фибрилляция предсердий давностью менее 48 часо сопровождающаяся нарушениями гемодинамики;

12) расслаивающая аневризма аорты.

3. В медицинских организациях области медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом и другими состояниям и заболеваниям системы кровообращения кардиологического профиля, требующим экстренной и неотложной медицинской помощи, оказывается в соответствии с настоящим Порядком, федеральными стандартами и клиническими рекомендациями.

4. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам заболеваниями сердечно - сосудистой системы включает три основных этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинский помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в кардиологических отделениях палатами реанимации и интенсивной терапии, в блоках/палатах реанимации интенсивной терапии (соматических) отделений или в отделениях анестезиологии и реанимации;

третий - стационарный, осуществляемый в ОГБУЗ "Костромская области клиническая больница имени Королева Е.И." в отделениях регионально сосудистого центра (РСЦ): отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДЛ), кардиологическом отделении с палате" интенсивной терапии; кардиологическом отделении N 1 с палатой интенсивной терапии.

Оказание медицинской помощи при остром коронарном синдроме и других острых и неотложных сердечно-сосудистых заболеваниях (состояниях) на догоспитальном этапе

1. Скорая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается бригадами скорой медицинской помощи.

2. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинсксой помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранений угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.

3. Больной доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистым заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).

4. При оказании медицинской помощи при ОКС врач/фельдшер СМП должен строго соблюдать временные показатели при оказании медицинской помощи больному ОКС в части:

- доезда бригады скорой медицинской помощи до места - не более 2 минут с момента приема вызова;

- от "первичного медицинского контакта (ПМК) с пациентом до снятия оценки ЭКГ" - не более 10 минут при ОКС. При подозрении на ОКС независим от его типа ЭКГ передается в дистанционно-диагностический центр ССМП ил OГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И. (в зоне прямой госпитализации ОКС) для оперативной расшифровки и консультативной помощи по тактике ведения пациента;

- время "ПМК и введения тромболитика" - в течение 10 минут после установи диагноза, но не более 30 минут от момента первого медицинского контакта;

- время установления диагноза - стационар" - не должно превышать 60 мину

- всем бригадам С МП заполнить карту оценки временных показателей интервалов при оказании медицинской помощи больному с ОКС, утверждены приказом департамента здравоохранения Костромской области N 1182 20.12.2021, которая передается в РСЦ\ПСО при госпитализации;

- диагностика и лечение проводится в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями по оказанию скорой медицинской помощи.

5. Всем пациентам с болями в грудной клетке (ОКС) необходимо обеспечить:

- доступ к вене (установка постоянного венозного катетера)

- адекватное обезболивание;

- поддержание стабильной гемодинамики;

- постоянный мониторинг ЭКГ;

6. При возможности проведения ЧКВ пациенту с OKCnST в течение минут от первого медицинского контакта, бригадой СМП осуществляется транспортировка в ЧКВ-центр.

7. При невозможности проведения ЧКВ пациенту OKCnST в течение минут от первого медицинского контакта врачом/фельдшером бригады СМ проводится догоспитальная тромболитическая терапия.

8. Перед введением тромболитика необходимо провести тщательный сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания пациента и определить абсолютные относительные противопоказания к ТЛТ (в соответствии с контрольным листом по принятию решения бригадой СМП о проведении больному ОКС тромболитической терапии), утвержденному приказом департамента здравоохранения Костромской области. После заполнения контрольный лис прилагается к карте вызова скорой медицинской помощи.

9. Бригада СМП оповещает дежурную службу РСЦ о транспортировке больного с подозрением на ОКС со стойким подъемом сегмента ST, сообщает ориентировочное время транспортировки.

10. При оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с острой сердечной недостаточностью, шоком исключить вызов других бригад "на себя", обеспечить проведение мероприятий по устраненшию угрожающих жизни состояний, при наличии показаний - протезирована витальных функций, выполнение электроимпульсной терапии, в максимально кратчайшие сроки транспортировать пациента в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре реанимационно-анестезиологическое отделение, в штатную численность которой входят реаниматологи-анестезиологи.

11. Врачам, работающим в блоке (палате) реанимации и интенсивно терапии или в отделение анестезиологии и реанимации необходимо имет подготовку по вопросам оказания медицинской помощи и лечения больных неотложными состояниями кардиологического профиля.

12. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания экстренной и неотложной помощи больным кардиологического профиля, оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляете для полного обеспечения всех экстренных и неотложных лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных стандартом медицинской помощи.

13. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, участвующие в маршрутизации пациентов с ОКС, в соответствии с маршрутизацией.

14. Медицинский персонал бригад СМП не реже чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающее вопросы неотложной кардиологии, в том числе методики проведения тромболитической терапии и временной электро-кардиостимуляции.

Оказание медицинской помощи при остром коронарном синдроме на госпитальном этапе

1. При транспортировке пациентов с OKCnST, а также OKC6nST очень высокого риска в РСЦ пациент, минуя приемное отделение, направляется в отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Время "дверь-баллон" не должно превышать 60 минут. Задержка времени должна дополняться обоснованием в истории болезни.

2. При транспортировке пациентов с OKCnST, а также ОКСбпБТ очень высокого риска в медицинскую организацию без возможности проведения ЧКВ пациент, минуя приемное отделение, незамедлительно госпитализируется в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии. Задержка времени в приемном отделении должна дополняться обоснованием в истории болезни.

3. При госпитализации пациентов с OKCnST, а также OKC6nST высокого и очень высокого риска врач-кардиолог медицинской организации без возможности проведения ЧКВ в течение первого часа должен провести консультацию с врачом-кардиологом РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И., если предполагается транспортировка бортом санавиации - дополнительно с врачом реаниматологом отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И.

4. Медицинская эвакуация пациентов с OKCnST из медицинской организаций без возможности проведения ЧКВ в РСЦ автотранспортом СМП должна начаться в течение первых 30 минут. Если предполагается транспортировка бортом санавиации - в течение 2-24 часов. У пациента с OKC6nST на основании оценки риска неблагоприятного исхода выбирается и реализуется одна из стратегий лечения в стационаре (коронарография с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 2-72 часа после госпитализации или первоначальное неинвазивное лечение). Медицинская эвакуация пациентов с OKC6nST из медицинской организации без возможности проведения ЧКВ в РСЦ осуществляется в течение 2-72 часов после согласования со специалистом РСЦ.

5. Нетранспортабельные пациенты с ОКС, госпитализированные в медицинские организации без возможности проведения ЧКВ, должны быть проконсультированы врачом-кардиологом/анестезиологом-реаниматологом отделения кардиологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." с использованием РМГС, с последующим телемедицинским сопровождением не реже 1 раза в сутки до стабилизации состояния и осуществления медицинской эвакуации.

6. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с OKC6nST возможен перевод в первичное сосудистое отделение для дальнейшего лечения.

7. При выписке пациентов с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, перенесших ЧКВ со стентированием, коронарное шунтирование выписной эпикриз должен быть направлен в поликлинику по месту жительства в течение первых 24 часов с момента выписки по защищенным каналам связи.

8. Перед выпиской пациент, перенесший инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, ЧКВ со стентированием должен быть обеспечен льготными лекарственными препаратами в соответствии с Приказом Минздрава России N 639н от 29.09.2022: выписаны рецепты и выданы пациенту на руки вместе с выписным эпикризом.

9. Главные врачи (начмеды) медицинских организаций, в которых организованы ПСО и РСЦ, главные врачи окружных, центральных районных больниц должны принимать участие в еженедельном селекторном в совещании по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК. Главные врачи, медицинских организаций, включенных в маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом, заполняют с установленной кратностью отчетные формы и мониторинги (см. раздел "Перечень нормативных региональных форм и мониторингов ОКС").

10. В случае исключения диагноза ОКС в РСЦ/ЧКВ-центре или ПСО и при наличии показании к госпитализации пациента в другую МО медицинская реэвакуация осуществляется бригадой СМП в профильный стационар в соответствии с приоритетностью выполнения вызовов и степенью тяжести состояния пациента.

11. Вызов бригады СМП на медицинскую эвакуацию пациента в РСЦ/ЧКВ - центр из другой МО для первичного ЧКВ обслуживается как экстренный, приоритетный.

12. Главный внештатный кардиолог, руководитель РСЦ должны проводить еженедельные селекторные совещания по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК.

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом, (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией) на территории Костромской области

Зона ответственности	Показания	Первичная госпитализация	Госпитализация в региональный сосудистый центр
г. Кострома (численность населения в зоне обслуживания - 322,8 тыс., в том числе взрослого населения - 255.8 тыс. человек)	1. ОКС с подъемом сегмента ST, ОКС без подъема сегмента ST высокого и очень высокого риска	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом анестезиологом-реаниматологом ПРИТ и передачи ЭКГ: (4942) 45- 06-42;
		Телефон ответственного лица (заведующего кардиологическим отделением с ПРИТ РСЦ): 8(929)094-26- 60
	ОКС без подъема сегмента ST за исключением высокого и очень высокого риска	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Первое кардиологическое отделение сПРИТ Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом анестезиологом-реаниматологом: (4942)55-97-51; Телефон ответственного лица (заведующего 1 кардиологическим отделением ): 89109236879
г. Волгореченск Красносельский район, Судиславский район, Островский район, Сусанинский район, Кадыйский район, Макарьевский район, г. Нерехта и Нерехтский район г. Буй и Буйский район (численность населения в зоне обслуживания - 142.9 тыс., в том числе взрослого населения -114.9 тыс. человек)	1. ОКС с подъемом сегмента ST, ОКС без подъема сегмента ST очень высокого риска	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом анестезиологом-реаниматологом ПРИТ и передачи ЭКГ: (4942) 45- 06-42; Телефон ответственного лица (заведующего кардиологическим отделением с ПРИТ РСЦ): 8(929)094-26-60
	ОКС без подъема сегмента ST за исключением очень высокого риска	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Первое кардиологическое отделение сПРИТ Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом анестезиологом-реаниматологом: (4942) 55-97-51; Телефон ответственного лица (заведующего 1 кардиологическим отделением ): 89109236879
г. Шарья Шарьинский район Поназыревский район Пыщугский район Павинский район Вохомский район Октябрьский район г. Мантурово Мантуровский район Кологривский район Межевской район (численность населения в зоне обслуживания - 93.0 тыс., в том числе взрослого населения - 73.6 тыс. человек)	ОКС с подъемом сегмента ST, ОКС без подъема сегмента ST высокого и очень высокого риска	ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом-анестезиологом-реаниматологом кардиологом: (49449)5- 36-86 Телефон ответственного лица (заведующего кардиологическим отделением ПСЦ): 8(915)823-21-29)	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом анестезиологом-реаниматологом ПРИТ и передачи ЭКГ: (4942)45- 06-42: Телефон ответственного лица (заведующего кардиологическим отделением с ПРИТ РСЦ): 8(929)094-26- 60
	ОКС без подъема сегмента ST за исключением высокого и очень высокого риска	ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.",
г. Галич Галичский район Солигаличский район Чухломской район Антроповский район Парфеньевский район Нейский район (численность населения в зоне обслуживания - 62,1 тыс,. в том числе взрослого населения - 49.4 тыс. человек)	ОКС с подъемом сегмента ST	ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом/анестезиологом-реаниматологом ПРИТ и передачи ЭКГ: (4942) 45-06-42; Телефон ответственного лица (заведующего кардиологическим отделением с ПРИТ РСЦ): 8(929)094-26-60
	ОКС без подъема сегмента ST высокого и очень высокого риска	ОГБУЗ "Галичская окружная больница" Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом-анестезиологом-реаниматологом. кардиологом: (49437)7-14-05 Телефон ответственного лица (заведующего кардиологическим отделением ПСЦ): 89103764796	ОГБУЗ "Костромская: областная клиническая больница имени Королева Е.И." Телефон для связи с дежурным врачом кардиологом анестезиологом-реаниматологом ПРИТ и передачи ЭКГ: (4942)45- 06-42; Телефон ответственного лица (заведующего кардиологическим отделением с ПРИТ РСЦ): 8(929)094-26-60
	ОКС без подъема сегмента ST за исключением высокого и очень высокого риска	ОГБУЗ "Галичская окружная больница" Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации

Пациенты с ОКС независимо от типа и подтвержденным диагнозом НКВИ госпитализируются в отделение кардиологии РСЦ ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И. РСЦ (территориально - отделение анестезиологии и реанимации, "красная зона") после консультации с дежурным врачом РСЦ +7(4942)45-06-412.

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом в случае неисправности ангиографа в ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И."

1. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ после выполненной на догоспитальном этапе тромболитической терапии доставляются в РСЦ и ПСЦ Костромской области в соответствии с установленной маршрутизацией и переводятся в течение первых 24 часов для проведения отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (стентирования коронарных артерий) в ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" с использованием сил и средств санитарного авто- и авиатранспорта.

2. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ давностью до 48 часов, проживающие в г. Волгореченск, бригадами ОМП доставляются в ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" для проведения первичного ЧКВ.

3. Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента S4 на ЭКГ доставляются в РСЦ и ПСЦ Костромской области в соответствии с установленной маршрутизацией, и переводятся для проведения чрескожного коронарного вмешательства (стентирования коронарных артерий) в ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" по показаниям, в сроки, установленные действующими клиническими рекомендациями, в зависимости от степени риска.

Перевод пациентов должен быть предварительно согласован с заведующим отделением неотложной кардиологии ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница" или дежурным кардиологом.