Раздел III. Порядок организации диспансерного наблюдения при болезнях системы кровообращения

Раздел III. Порядок организации диспансерного наблюдения при болезнях системы кровообращения

1. Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 года N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", актуальными клиническими рекомендациями, стандартами оказания медицинской помощи.

2. При отсутствии в медицинской организации в амбулаторном звене врача кардиолога диспансерное наблюдение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) с направлением пациентов на консультация к врачу кардиологу окружных больниц или кардиодиспансер ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." в соответствии с маршрутизацией, указанной в разделе I Регламента маршрутизации пациентов с хроническими сердечно - сосудистыми заболеваниями (состояниями) на территории Костромской области, либо проводят консультирование с врачом кардиологом с применением телемедицинских технологий.

3. Необходимо в срок до трех дней от момента выписки из стационара установить диспансерное наблюдение и выписку рецепта на льготное лекарственное обеспечение пациентам, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, а также в срок до трех дней от момента выписки из стационара, или при выявлении на амбулаторном этапе постановку на диспансерное наблюдение и выписку рецепта на льготное лекарственное обеспечение пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка < 40%, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи".

4. При постановке на диспансерное наблюдение пациентов с ХСН лечащий врач осуществляет кодирование ХСН в медицинской информационной системе дополнительным кодом (осложнение основного диагноза) 150 (МКБ-10) в случаях наличия у пациента с ОКС стадии ХСН 2Б - 3 и/или функционального класса III - IV и/или фракции сердечного выброса по методу Симпсона <40%;

5. При постановке на диспансерное наблюдение пациентов с ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса лечащий врач осуществляет кодирование дополнительными кодами по МКБ-10: 150 (см. пункт выше) и 148 в качестве осложнения основного диагноза.

6. Контроль за организацией и координацию диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОКС, осуществляет кардиодиспансер ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И.

7. Диспансерное наблюдение врачом терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом) осуществляется:

- с диагнозом: стенокардия напряжения I - II функциональный класс;

- после перенесенного инфаркта миокарда и его осложнения, а также после применения высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (ЧКВ, АКШ ил МКШ) по завершению диспансерного наблюдения у врача кардиолога;

- с диагнозом: артериальная гипертензия, в том числе 3 степени и злокачественного течения, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;

- имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

- имеющих хроническую сердечную недостаточность;

- перенесшие тромбоэмболию легочной артерии свыше 12 месяцев;

- пациентов с гиперхолестеринемией.

8. Диспансерному наблюдению врачом кардиологом кардиологического кабинета поликлиники районной, центральной районной, городской, окружной больниц подлежат пациенты:

- перенесшие острый коронарный синдром (нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда и его осложнения, без ЧКВ), в первые 12 месяцев после установки диагноза;

после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- пациенты со сложными нарушениями ритма и проводимости, нуждающиеся в динамическом наблюдении кардиолога;

- пациенты с кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилятационная);

- пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит, острый миокардит, острей перикардит - в течение 1 года;

- с артериальной гипертензией 2 - 3 степени, рефрактерной к лечению и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) ХБП С4 и выше стадии (пожизненно);

- перенесшие тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций)

- с хронической сердечной недостаточностью 2Б-3 стадии и (или) с ФВ левого желудочка менее 40% и (или) III - IV функционального класса по NYHA, а также 1 - 2а стадии и I - II ФК по NYHA и ФВ левого желудочка более 40% в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и 5 стадии;

- с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

- с тяжелой дислипидемией (ОХС более 8,0 ммоль\л и (или) ХС-ЛПНП - более 5,0 ммоль\л и (или) триглицериды более 10 ммоль\л и (или) подозрении на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез ССЗ (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла;

- с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, состоянием после оперативного лечения врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения;

- пациенты с легочной гипертензией;

- пациенты с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы по решению врачебной комиссии медицинской организации.

9. Диспансерному наблюдению врачом кардиологом кардиодиспансера ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." подлежат пациенты:

- жители г. Костромы (за исключением Центрального района в зоне обслуживания поликлиники взрослых N 1 ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы"), районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) перенесшие инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после установки диагноза);

- жители г. Костромы, районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- жители г. Костромы и Костромской области после обследования и лечения в стационарных условиях по поводу жизнеугрожающих форм аритмий (фатальные желудочковые тахиаритмии; полиморфная желудочковая тахикардия типа "пируэт"; первичная фибрилляция желудочков; трансформация желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков; брадиаритмии преимущественно вследствие предсердно-желудочковых блокад и СССУ (пациенты без имплантированных ЭКГ), каналопатиями - пожизненно;

- жители трудоспособного возраста г. Костромы (за исключением Центрального района в зоне обслуживания поликлиники взрослых N 1 ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы"), и Костромской области с кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилятационная);

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

10. жители г. Костромы (за исключением Центрального района в зоне обслуживания поликлиники взрослых N 1 ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы")), с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению, при условии регулярного приема антигипертензивных лекарственных препаратов (пожизненно);

11. жители г. Костромы (за исключением Центрального района в зоне обслуживания поликлиники взрослых N 1 ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы"), районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) перенесшие инфекционный эндокардит, острый миокардит, острый перикардит ( в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

12. жители районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;

13. жители районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) с хронической сердечной недостаточностью с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

14. жители г. Костромы и Костромской области с первичной легочной гипертензией;

15. жители г Костромы, районов районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) с тяжелой дислипидемией (ОХС более 8,0 ммоль\л и (или) ХС-ЛПНП - более 5,0 ммоль\л и (или) триглицериды более 10 ммоль\л:

- жители г. Костромы и Костромской области с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы по решению врачебной комиссии.

При снятии больного с учета ему выдается переводной эпикриз для предъявления в поликлинику по месту жительства. Снятие с диспансерного учета осуществляется по истечении срока диспансерного наблюдения, в случае неявки больного в поликлинику в течение календарного года без уважительных причин.