Раздел I. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н на территории Костромской области

Раздел I. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н на территории Костромской области

Виды медицинской помощи	Место выполнения медицинской деятельности	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Показания и противопоказания для госпитализации
Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь	ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы" и отделения скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских учреждений Костромской области	Фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи, врачебной выездной бригадой скорой медицинской помощи	Фельдшерская или врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, вне - медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации. Осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию в медицинское учреждение Костромской области, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно настоящего порядка. Пациенты, с предположительным диагнозом ОНМК и временным промежутком до 4,5 часов от начала заболевания с этапа СМП и при условии более 4 баллов по шкале LAMS (приложение 3), до 24 часов от начала заболевания переводы из из ПСО после консультации с заведующим отделением неврологии РСЦ Фатеевым И.В., подходящие для проведения внутри сосудистой тромболэктомии должны поступать после предварительного оповещения СМП дежурного врача невролога отделения неврологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." по специально выделенной телефонной линии (тел. 35-15-36)
Стационарная помощь
Специализированная медицинская помощь	1. Неврологическое отделение первичного сосудистого центра ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." осуществляет помощи населению: г. Шарьи (36 тыс), г. Мантурово (18.5 тыс), Вохомского (7,5 тыс), Кологривского (5 тыс), Макарьевского (12,5 тыс), Мантуровского (3,8 тыс), Межевского (3,3 тыс), Октябрьского (3,8 тыс), Павинского, Поназыревского (4,1 тыс), Марьинского муниципальных районов; 2. Неврологическое отделение для больных с ОНМК (первичное сосудистое отделение) ОГБУЗ "Галичская центральная районная больница" осуществляет помощь населению: г. Галич (16,7 тыс), г. Нея, Нейского (31,7 тыс), Антроповского (5,4 тыс), Галичского (7 тыс), Парфеньевского (5,2 тыс), Солигаличского (8,6 тыс), Чухломского (9,5 тыс) муниципальных районов). 3. Неврологическое отделение первичного сосудистого центра ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" осуществляет помощь населению: г. Костромы (277 тыс.), Костромского района (47.1 тыс) больные с ОНМК, вне зависимости от осложнений, включая тормозные состояния. Переводу в РСЦ подлежат пациенты: - с транзиторными ишемическими атаками и малыми ишемическими инсультами при наличии окклюдирующих и стенозирующих поражений брахионефальных артерий и требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств; - с бессимптомными окклюдирующими и стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий и требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств; - с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкалеком Глазго); - с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкалеком Глазго); - пациенты с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ с угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкалеком Глазго); - решение о переводе и тактике ведения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальырмациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 4 до 12 баллов по шкале ком Глазго) решается в каждом случае индивидуально консилиумом в составе невролога РСЦ, нейрохирурга РСЦ, рентген-эндовакулярного хирурга РСЦ. 4. Неврологическое отделение регионального сосудистого центра ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." осуществляет помощь: населению г. Буя (23 тыс), г. Волгореченска (16,2 тыс), Буйского ((9,4 тыс), Кадыйского (6,8 тыс), Красносельского (18,3 тыс), Нерехтского (31,7 тыс), Островского (10,9 тыс). Судиславского (12,1 тыс), Сусанинского (6,3 тыс) муниципальных районов. - В выходные и праздничные дни пациенты с подозрением на ОНМК, проживающие в г. Галич, г. Нея, Нейского, Антроповского, Галичского, Парфеньевского, Солигаличского, Чухломского муниципальных районов госпитализируются в неврологическое отделение РСЦ ОГБУЗ "КОКб им. Королева. Е.И." в связи с отсутствием выполнения КТ диагностики головного мозга в ОГБУЗ "Галичская областная больница"	Врачом-неврологом по оказанию помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения	1. Показаниями для госпитализация в неврологическое отделение для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинских организаций Костромской области являются: - острое нарушения мозгового кровообращения - транзиторные ишемические атаки, данные пациенты поступают в отделение минуя общее приемное отделение. 2. Показаниями для госпитализации в неврологическое отделение первичного (далее - ПСО) и/или регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) являются: - острое нарушение мозгового кровообращения; - транзиторная ишемическая атака. 4. Больным, у которых по заключении КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования. Дежурство нейрохирурга в круглосуточном режиме организовано в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." (телефон нейрохирургического отделения (4942) 55-44-21, телефон приемного отделения +79106615680). Консультация пациентов с ОНМК с геморрагическим инсультом в неврологическом отделении РСЦ ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." осуществляется очно. Консультация пациентов с ОНМК (с геморрагическим инсультом) в неврологических отделениях ПСЦ Костромской области осуществляется заочно. Заочная консультация осуществляется в региональной Медицинской Информационной системе на почтовый ящик nbo44nbo44.dzo-kostroma.ru отправляется информация в электронном виде: результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии в цифровом формате DICOM с указанием времени проведения; заключение рентгенолога с указанием размеров внутримозговой гематомы и примерного объема ее, рассчитанного по общепринятым формулам; краткий анамнез; неврологический статус; результаты клинико-лабараторных данных; паспортные данные; контактный телефон или адрес для обмена информацией. О передаче данных необходимо сообщить дежурном нейрохирургу по региональному сосудистому центру по телефону (4942) 55-44-21 или +79106615680. Консультация нейрохирурга выполняется в порядке очередности. Все консультации фиксируются в журнале учета в ПСО или журнале учета консультаций нейрохирурга. Заключение нейрохирурга и дальнейшая тактика лечения будут переданы по указанному контактному адресу. Если нейрохирургом принимается решение о необходимости хирургического лечения, то пациент переводится в отделение нейрохирургии пр ВМГ, а с САК - в отделении неврологии РСЦ. С целью уточнения диагноза, определения тактики лечения, а также с целью решения вопроса о необходимости перевода пациента в региональный сосудистый центр врачи неврологических, терапевтических отделений городских, районных больниц консультируются с врачами неврологических отделений окружных больниц, регионального сосудистого центра. В рабочие дни в 9:00 на базе диагностического центра отделения реанимации N 1 ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в режиме ВКС проводятся конференции специалистов РСЦ с неврологами ПСО с докладом о поступивших пациентах с ОНМК в течение суток в ПСО. Согласовывается тактика ведения пациентов, необходимость перевода в отделение неврологии РСЦ.
Высокотехнологичная медицинская помощь	1. ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И." неврологическое отделение Регионального сосудистого центра - население Костромской области Федеральная государственная медицинская организация, находящаяся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации.	1. Врачом - неврологом РСЦ, рентгено-эндовскулярным хирургом РСЦ, нейрохирургом. 2. Специалисты федеральной медицинской организации	Переводу из неврологических отделений подлежат пациенты: а) В отделение сосудистой хирургии ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." с транзиторными ишемическими атаками и малыми ишемическими инсультами, при наличии окклюдирующих и стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий и требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств после согласования с заведующим отделения Казанцевым А.Н. По телефону 8-908-947-47-57 Б) В отделение РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." пациенты с предположительным диагнозом ОНМК и временным промежутком 0 - 24 часа, подходящие для проведения ВСТЭ, после предварительной консультации с дежурным врачом неврологом по специальной выделенной телефонной линии (тел. 35-15.36) с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго); с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго); с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ с угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале Глазго); решение о переводе и тактике ведения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 4 до 12 баллов по шкале ком Глазго) решается в каждом случае индивидуально консилиумом в составе невролога РСЦ, нейрохирурга РСЦ 2. Показаниями для направления в Федеральное учреждение здравоохранения является: - отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения; - необходимость дообследования в диагностически сложных случаях; - при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации на высокотехнологичные виды медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"