Приложение. Заявление об оказание единовременной адресной материальной помощи

Приложение
К Порядку оказания единовременной адресной
материальной помощи семьям граждан
Российской Федерации, призванных
на территории Вохомского муниципального района
на военную службу по частичной мобилизации,
и граждан Российской Федерации, заключивших
контракт о добровольном содействии
в выполнении задач, возложенных на Вооруженные
Силы Российской Федерации, имеющих
место жительство в Вохомском муниципальном районе

Форма
Заявления об оказание единовременной
адресной материальной помощи

                                    Председателю Межведомственной рабочей

                                    группе по сопровождению семей граждан

                       Российской Федерации, призванных на военную службу

                                  по частичной мобилизации, на территории

                                         Вохомского муниципального района

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                     (ФИО заявителя, место постоянного

                                        жительства, степень родства

                                      в случае обращения члена семьи)

                         ________________________________________________

                               Заявление

     Прошу выплатить единовременную адресную материальную помощь  мне (на

моего) __________________________________________________________________

           (ФИО, дата рождения, место постоянного жительства, степень

                    родства в случае обращения члена семьи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________ в размере 5000 (пяти тысяч) рублей.

     Единовременную адресную материальную помощь прошу перечислить в ____

________________________________________, на счет________________________

____________________________________________________.

    (наименование кредитной организации)

     В  соответствие  с  Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных" согласен (согласна) на обработку  моих  персональных

данных  в  администрации  Вохомского  муниципального  района  Костромской

области.

     "____" ______________202__г.