Приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 28 февраля 2024 г. N 13-14 "О внесении изменений в Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 (с последующими изменениями)"

В целях совершенствования медицинской помощи, оказываемой на территории Пензенской области взрослому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", руководствуясь подпунктом 3.1.8. пункта 3.1. Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утверждённого постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Внести изменения в Маршрутизацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом при оказании скорой медицинской помощи, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 06.09.2018 N 264 "О реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н" (с последующими изменениями), изложив ее в новой редакции:

"Приложение N 3
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 06.09.2018 N 264

Маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с острым коронарным синдромом, при оказании скорой медицинской помощи

N п/п	Наименование муниципального образования	Наименование медицинских организаций
Пациенты с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, Q-инфарктом миокарда
1.	г. Пенза (Железнодорожный, Первомайский районы), Бековский, Бессоновский, Городищенский, Камешкирский, Колышлейский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лопатинский, Лунинский, Малосердобинский, Неверкинский, Никольский, Пензенский, Сердобский, Сосновоборский, Шемышейский районы	ГБУЗ* "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) N 1
2.	г. Пенза (Октябрьский, Ленинский), г. Заречный, Башмаковский, Белинский, Вадинский, Земетчинский, Иссинский, Каменский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский, Тамалинский районы	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" РСЦ N 2
Пациенты с острым коронарным синдромом без стойкого подъема ST, non-Q инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией
1.	г. Пенза	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина"
2	г. Заречный
3	Бессоновский район
4	Иссинский район
5	Колышлейский район: с. Халтурино, с. Крутец, с. Телегино, с. Малая Александровка, с. Березовка, с. Соколинка, с. Приволье
6	Лунинский район
7	Малосердобинский район: с. Ключи, с. Чунаки, с. Майское, с. Бадровка, с. Старославкино, с. Новославкино, с. Новодемкино, с. Дружаевка, с. Новоназемкино, с. Саполга
8	Мокшанский район
9	Пензенский район
10	Шемышейский район
11	Башмаковский район	ГБУЗ "Каменская ЦРБ**" - первичное сосудистое отделение (далее - ПСО)
12	Белинский район
13	Каменский район
14	Пачелмский район: пос. Титово, ст. Титово, с. Решетино, с. Пустынь, с. Веденяпино, с. Белынь, с. Ворона
15	Тамалинский район
16	Городищенский район	ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ" - ПСО
17	Камешкирский район
18	Кузнецкий район
19	Лопатинский район
20	Неверкинский район
21	Никольский район
22	Сосновоборский район
23	Вадинский район	ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ" - ПСО
24	Земетчинский район
25	Наровчатский район
26	Нижнеломовский район
27	Пачелмский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 14)
28	Спасский район
29	Бековский район	ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" - ПСО
30	Колышлейский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 5)
31	Малосердобинский район (за исключением населенных пунктов, указанных в п. 7)
32	Сердобский район

* ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

** ЦРБ - центральная районная больница.

Зоны обслуживания региональных сосудистых центров

Региональный сосудистый центр	Муниципальные образования зоны обслуживания
ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"	г. Пенза (Железнодорожный, Первомайский районы), Бековский, Бессоновский, Городищенский, Камешкирский, Колышлейский, г. Кузнецк, Кузнецкий, Лопатинский, Лунинский, Малосердобинский, Неверкинский, Никольский, Пензенский, Сердобский, Сосновоборский, Шемышейский районы
ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина"	г. Пенза (Октябрьский, Ленинский), г. Заречный, Башмаковский, Белинский, Вадинский, Земетчинский, Иссинский, Каменский, Мокшанский, Наровчатский, Нижнеломовский, Пачелмский, Спасский, Тамалинский районы

Пациенты с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) со стойким подъемом сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой и правой ножки пучка Гиса при наличии клинических симптомов ишемии, Q-инфарктом миокарда госпитализируются в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" из муниципальных образований зоны обслуживания в соответствии с утверждённой настоящим приказом маршрутизацией больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с ОКС при оказании скорой медицинской помощи:

- при давности заболевания до 72 часов от начала (началом считать первый ангинозный приступ или его астматический эквивалент) и без ограничения времени при кардиогенном шоке;

- при транспортабельном состоянии;

- при возможности оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки.

При отсутствии любого из перечисленных условий, госпитализация осуществляется согласно утвержденной схеме маршрутизации.

При развитии у пациента, находящегося на стационарном лечении в любом соматическом отделении, ОКС на фоне основного тяжелого заболевания или при наличии тяжёлого сопутствующего заболевания, ограничивающего возможность использования высокотехнологичных методов лечения, пациент должен быть проконсультирован руководителем или ответственным врачом-кардиологом РСЦ в соответствии с зоной обслуживания для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения: перевод в РСЦ, перевод для консервативного лечения в ПСО или продолжение лечения по месту госпитализации пациента.

Клиническими показаниями для перевода больных с ОКС без стойкого подъема сегмента ST из ПСО ГБУЗ "Каменская ЦРБ", ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ", ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" являются приведенные ниже основания:

1. Перевод из ПСО в кратчайшие сроки и не более, чем за 2 часа с момента постановки диагноза:

- острая сердечная недостаточность (Killip 2-4 класс) - отек легких, кардиогенный шок;

- ангинозные боли, рефрактерные к медикаментозному лечению;

- документированные угрожающие жизни желудочковые аритмии или перенесенная остановка кровообращения аритмогенной природы (после успешной реанимации, сохранении функций коры головного мозга);

- документированные повторные динамические изменениях сегмента ST или зубца T электрокардиограммы, сопровождающиеся ангинозными болями;

- подъем уровня сердечного тропонина, соответствующий инфаркту миокарда;

- риск по шкале GRACE выше 140 баллов.

2. Перевод из ПСО во временном интервале до 48 часов от постановки диагноза:

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- стентирование коронарных артерий в анамнезе;

- аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

- повторение симптомов ишемии при не инвазивном обследовании (ЭКГ покоя или суточное мониторирование ЭКГ);

- риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов.

Перевод больных с ОКС без стойкого подъема ST из ПСО ГБУЗ "Каменская ЦРБ", ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ", ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина", в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" выполняется при наличии клинических показаний и соблюдении следующих условий:

- транспортабельное состояние;

- возможность оказания адекватной интенсивной терапии и реанимационного пособия во время транспортировки;

- отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний в терминальной стадии.

При отсутствии любого из перечисленных условий, лечение больного продолжается в том ПСО, куда больной первично госпитализирован.

Перевод больных с ОКС из ГБУЗ "Каменская ЦРБ", ГБУЗ "Кузнецкая ЦРБ", ГБУЗ "Нижнеломовская ЦРБ", ГБУЗ "Сердобская ЦРБ им. А.И. Настина" в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" в сроки более 72 часов с момента поступления пациента для проведения коронарной ангиографии возможен при наличии показаний:

- клиническая картина стенокардии напряжения 3-4 ФК;

- появление приступов стенокардии при расширении режима в стационаре;

- достоверные признаки ишемии миокарда, выявленные при нагрузочном тестировании.

В стационар ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", расположенный по адресу: г. Пенза, ул. Гагарина, д. 24, госпитализируются пациенты со следующими состояниями:

- хроническая форма ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующая подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующая диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- артериальная гипертония симптоматическая, требующая уточнения диагноза в стационарных условиях;

- артериальная гипертония (резистентная к проводимой терапии);

- острый и хронический миокард в период обострения;

- кардиомиопатия, требующая выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

- легочная гипертензия в период декомпенсации или требующая выполнения диагностических процедур в стационарных условиях;

- нарушение сердечного ритма и проводимости, требующее проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

- перикардит;

- инфекционный эндокардит;

- нарушение ритма и проводимости сердца, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью.

Пациентам с ОКС без стойкого подъема ST, non-Q инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, госпитализированным первично в РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница имени Г.А. Захарьина", проведение коронарной ангиографии осуществляется в ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина".

Перевод пациентов в федеральные государственные бюджетные учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в экстренной форме осуществляется по результатам консультации (консилиума врачей), проведенной, в том числе с применением телемедицинских технологий, в порядке, установленном действующим законодательством.

Пациенты с подозрением или установленным диагнозом тромбоэмболии легочной артерии госпитализируются или переводятся из других медицинских учреждений в РСЦ N 1 ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" и РСЦ N 2 ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина" в соответствии с утверждёнными настоящим приказом зонами обслуживания.

После завершения стационарного этапа лечения и выписки из регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения пациентов с ОКС медицинские учреждения, на базе которых расположены указанные структурные подразделения, в течение 1 рабочего дня передают информацию о выписке пациента по защищенному каналу информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (VipNet) по месту прикрепления пациента в медицинское учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, для взятия пациента на диспансерный учет и осуществления диспансерного наблюдения.".

2. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и на официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

3. Настоящий приказ вступает в законную силу с момента его издания.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Заместитель Председателя Правительства - Министр здравоохранения Пензенской области

В.В. Космачев