Приложение N 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского
(семейного) капитала"

                                Администрация ___________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                                         адрес места регистрации

                                Тел. ____________________________________

                             Заявление

        о выдаче акта освидетельствования проведения основных

             работ по строительству (реконструкции) объекта

        индивидуального жилищного строительства с привлечением

              средств материнского (семейного) капитала

     Прошу  выдать  акт  освидетельствования проведения основных работ по

строительству       (реконструкции)    (нужное    подчеркнуть)    объекта

индивидуального    жилищного    строительства    с  привлечением  средств

материнского (семейного) капитала _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование, адрес (местоположение) или строительный адрес

            объекта индивидуального жилищного строительства (1)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (степень готовности объекта индивидуального жилищного строительства:

       монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли или

                   проведение работ по реконструкции)

     Сведения    о    лице,   получившем  государственный  сертификат  на

материнский (семейный) капитал, его представителе (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

            место жительства, телефон/адрес электронной почты

                       (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя,

       реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя

                - заполняется при наличии представителя)

     Строительство    объекта   индивидуального  жилищного  строительства

осуществляется  на  основании  направленного  уведомления  о соответствии

указанных  в  уведомлении  о планируемом строительстве параметров объекта

индивидуального    жилищного  строительства  уста