Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского
(семейного) капитала"

                                Расписка

                          в получении документов

_________________________________________________________________________

         (наименование администрации муниципального образования

                    либо многофункционального центра)

     Наименование муниципальной услуги __________________________________

_________________________________________________________________________

     Мною, ______________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя __________________

действующего на основании _______________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель _______________________________________________________________

                     (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя,

                        подпись - если заявление подано лично)

"___" ____________ 20__ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                      (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" ____________ 20__ г.

Время: _____ ч. ________ мин.