Приложение N 4. Карточка учета получателя социальных выплат, установленных Федеральным законом от 12 декабря 2023 г. N 565-ФЗ "О занятости населения в Российской Федерации"

Приложение N 4
к Порядку осуществления социальных выплат
безработным гражданам и иным категориям
граждан, а также выдачи предложений
о назначении гражданам пенсии на период
до наступления возраста, дающего право
на страховую пенсию по старости, в том числе
назначаемую досрочно, утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 1 февраля 2024 г. N 38н

Форма

_________________________________________

(наименование государственного учреждения

   службы занятости (центра занятости

              населения)

  Карточка учета от "___"______20___г. N_______    +----------------------------------------------+

   получателя социальных выплат, установленных     |  Признан безработным с "___"_______20__ г.   |

    Федеральным законом от 12 декабря 2023 г.      +----------------------------------------------+

  N 565-ФЗ "О занятости населения в Российской

                   Федерации"                      +----------------------------------+-----------+

                                                   |Размер среднего заработка, рублей |           |

                                                   +----------------------------------+-----------+

 Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина    Лицевой счет___________________________________

 _______________________________________________    Кредитная организация__________________________

 Документ, удостоверяющий личность ____серия        Дата___________________________________________

 ___номер_______________________________________    Ранее получал пособие по безработице___________

 дата выдачи "___"_________ 20__ г. кем             _______________________________________________

 выдан__________________________________________    Наличие и вид удержаний________________________

 _______________________________________________    _______________________________________________

 Дата рождения__________________________________

 Адрес места жительства, телефон________________

 _______________________________________________

 Уволен "___" _________ 20___ г. в связи

 с______________________________________________

 _______________________________________________

 Количество недель трудовых (служебных)             Исполнительный лист от "___"_______ 20___ г.

 отношений в течение 12 месяцев,                    N__________

 предшествовавших началу безработицы_________

Продолжительность страхового стажа, дающего право на увеличение периода выплаты пособия по безработице Особые категории_________________	Период выплаты пособия по безработице	Размер назначенного пособия по безработице, рублей	Примечание
	с _____по______
	с _____по______
	с _____по______
	с _____по______

N ведомости	Дата	Вид выплаты (пособие по безработице/ ежемесячная доплата)	Период начисления	Количество дней, за которые начислено пособие по безработице	Начислено, рублей (с двумя десятичными знаками)	Удержано, рублей (с двумя десятичными знаками)	Сумма к выдаче, рублей (с двумя десятичными знаками)	Примечание