Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации за питание

Приложение N 1
к Порядку о предоставлении денежной
компенсации за питание обучающимся
с ограниченными возможностями
здоровья, с инвалидностью, осваивающим
общеобразовательные программы на дому

                           ______________________________________________

                           (наименование общеобразовательной организации)

                           ______________________________________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                           Адрес: _______________________________________

                           Телефон: _____________________________________

                                Заявление

                о предоставлении компенсации за питание

     Прошу предоставить компенсацию за питание __________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. обучающегося)

на следующие реквизиты:

Расчетный счет: _________________________________________________________

Наименование банка: _____________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О. держателя расчетного счета заявителя)

     Подтверждаю,  что  операции  по  расчетному  счету  осуществляются с

использованием    национальных  платежных  инструментов  (платежных  карт

"Мир").

     К заявлению прилагаю:

     - согласие на обработку персональных данных;

     -   копию  паспорта  заявителя  (предоставляются  копии  заполненных

страниц,  содержащих  сведения  о  личности  владельца  паспорта  и о его

регистрации по месту жительства);

     -  копию  свидетельства  о  рождении  (усыновлении) обучающегося, на

которого  оформляется  компенсация,  или договора о передаче обучающегося

на  воспитание  в приемную семью (договора о патронатном воспитании) либо

выписку  из  решения  органа  опеки  и  попечительства  об учреждении над

обучающимся опеки.

_________________                                     ___________________

     (дата)                                                (подпись)