Приложение 1. Решение комиссии Министерства здравоохранения Пермского края по организации пожизненной заместительной почечной терапии методами программного диализа пациентам, страдающим ХБП с5

Приложение 1
к Регламенту
направления граждан,
страдающих ХБП с5, на
пожизненную заместительную
почечную терапию методами
программного диализа

                            Решение комиссии

       Министерства здравоохранения Пермского края по организации

          пожизненной заместительной почечной терапии методами

            программного диализа пациентам, страдающим ХБП с5

     N ______                                    "__" ___________ 20__ г.

     Комиссия Министерства здравоохранения Пермского края по  организации

заместительной почечной терапии у пациентов, страдающих ХБП,  рассмотрела

медицинские документы

     Гр. (Ф.И.О.) _______________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Адрес проживания (фактический)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Диагноз (с указанием стадии ХБП): __________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                                 КОМИССИЯ решила:

     1.  Начать  (продолжить)  ввод  в  заместительную  почечную  терапию

методами программного диализа, сформировать доступ для проведения диализа

пациенту (ке)______________________________________.

     Ф.И.О.

     2. Дать мотивированный отказ в  проведении  пациенту  заместительной

почечной терапии диализом, либо в  переводе  на  пожизненное  программное

лечение методами диализа.

     3.   Выполнить   дополнительные   обследования   согласно   перечню:

_______________________________________, повторно представить на Комиссию

по результатам обследования, при необходимости.

     4. Направить/распределить пациента, прошедшего  ввод  в  программный

диализ, после  выписки  из  стационара,  для  продолжения  заместительной

почечной  терапии  методами  программного  диализа  в  диализный   центр:

_________________________________________________________________________

     наименование   медицинской   организации,    оказывающей    плановую

специализированную медицинскую помощь  по  профилю  "нефрология"  методом

программного диализа

     Председатель комиссии:

     ____________________________________________________________________

     Члены комиссии:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Секретарь комиссии:

     ____________________________________________________________________