Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Совета министров Республики Крым от 1 марта 2024 г. N 115 "Об утверждении Модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, реализуемой в Республике Крым в 2024 году, и признании утратившими силу некоторых постановлений Совета министров Республики Крым"
- Приложение. Модель системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, реализуемая в Республике Крым в 2024 году
- Приложение 9. Дополнение к индивидуальной программе предоставления социальных услуг (ИППСУ)
Приложение 9. Дополнение к индивидуальной программе предоставления социальных услуг (ИППСУ)
Приложение 9
к Модели системы
долговременного ухода за гражданами
пожилого возраста
и инвалидами, нуждающимися
в уходе, реализуемой
в Республике Крым в 2024 году
Дополнение к индивидуальной программе предоставления социальных услуг
(ИППСУ)
|
|
N |
|
Статус |
|
|
(дата составления ИППСУ) |
|
(ИППСУ) |
|
(первичная, повторная, очередная ИППСУ) |
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Дата рождения ___________________ Пол _______ СНИЛС _____________________
Социальный пакет долговременного ухода, предоставляемый гражданину
бесплатно в форме социального обслуживания на дому, условия его
предоставления
1. Установлен уровень нуждаемости в уходе _______________________________
2. Объем социального пакета долговременного ухода в неделю в соответствии
с установленным уровнем нуждаемости в уходе (в часах) ___________________
3. Объем назначенного социального пакета долговременного ухода в неделю
(в минутах /часах)
________________________________________________________
4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:
4.1. Количество дней в неделю, в течение которых гражданину
предоставляются социальные услуги по уходу
____________________________________________
4.2. Ежедневное распределение количества посещений гражданина помощником
по уходу по дням недели:
|
Дни недели |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
|
1 раз в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
4.3. Еженедельное распределение перечня и объема социальных услуг по
уходу <8>, включенных в социальный пакет долговременного ухода и
предоставляемых в соответствии с рекомендуемыми стандартами <9>, на
получение которых выражено согласие:
на 1 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем (в мин.) 10 |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в минутах) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 2 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
|||
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 3 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
|||
|
** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 4 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
|||
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 5 неделе месяца
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Объем и периодичность социальной услуги по уходу |
Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
Итого (в мин.) |
|||||||
|
Кратность |
Объем |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
Кратность |
Объем (в мин.) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (в мин.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. Ежемесячный объем социального пакета долговременного ухода (в
минутах /часах):
|
Ежемесячный объем |
в мин. |
в часах |
|
Общая продолжительность времени на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в месяц |
|
|
|
Общее количество социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода |
|
|
5. Перечень социальных услуг по уходу, не включенных в социальный
пакет долговременного ухода, поскольку их предоставление гарантируется
гражданами, осуществляющими уход (из числа ближайшего окружения):
|
Наименование социальной услуги по уходу |
Фамилия, имя, отчество лица, гарантирующего предоставление социальной услуги по уходу, статус |
|
|
|
|
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода 11 |
|
6. Перечень социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет
долговременного ухода, предоставление которых гражданину не требуется:
|
Наименование социальной услуги по уходу | |
|
| |
|
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода 12 |
|
7. Сроки предоставления социальных услуг по уходу, включенных в пакет
долговременного ухода: __________________________________________________
8. Поставщик социальных услуг: __________________________________________
_________________________________________________________________________
(название организации, контакты)
С содержанием социального пакета долговременного ухода, предоставляемого
в форме социального обслуживания на дому, согласен (согласна):
|
|
|
|
|
|
(подпись гражданина или его законного представителя) |
|
(ФИО) |
|
Правильность составления дополнения к индивидуальной программе
предоставления социальных услуг подтверждаю <13>:
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(ФИО) |
|
(подпись) |
|
|
|
|
|
М.П. |
|
(дата составления дополнения к ИППСУ) |
------------------------------
* На 2 и 4 неделях месяца включаются социальные услуги по уходу,
периодичность которых составляет 2 раза в месяц (гигиеническая обработка
рук и ногтей, помощь в гигиенической обработке рук и ногтей).
** На 3 неделе месяца включаются социальные услуги по уходу,
периодичность которых составляет 1 раз в месяц (гигиеническая обработка
ног и ногтей, помощь в гигиенической обработке ног и ногтей,
гигиеническая стрижка).
------------------------------