Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Астраханской области на 2024 год

г. Астрахань

"29" февраля 2024 г.

Настоящее Дополнение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Астраханской области на 2024 год (далее - Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в целях предоставления гражданам в Астраханской области равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Астраханской области.

Участники соглашения:

1. Министерство здравоохранения Астраханской области в лице министра здравоохранения Астраханской области - председателя заседания -		А.В. Буркина
2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области в лице директора -		С.К. Нахушева
3. Астраханский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора, действующего на основании Положения об Астраханском филиале ОАО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и доверенности от 01.01.2023 N Д-4/2023 - секретаря заседания		Т.Ю. Шабалиной
4. Региональная общественная организация "Врачебная палата Астраханской области" в лице председателя -		В.В. Думченко
5. Астраханская областная организация профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя -		Е.В. Свекольниковой

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н внесено на рассмотрение участников Тарифного соглашения:

1. Изменения в разделы Тарифного соглашения:

1.1. Утвердить абзац 9 пункта 1.1. раздела 1 "Общие положения" Тарифного соглашения в новой редакции: "- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2024 N 31-2/И/2-1602 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024-2026 годы" (далее - письмо о формировании и экономическом обосновании ТПГГ);".

1.2. Утвердить абзац 10 пункта 1.1. раздела 1 "Общие положения" Тарифного соглашения в новой редакции: "- методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 31-2/200 и N 00-10-26-2-06/2778 от 19.02.2024) (далее - Методические рекомендации);".

1.3. Утвердить абзац 14 п.п. 1.4.2 п. 1.4. раздела 1 "Общие положения" Тарифного соглашения в новой редакции: "комплексное посещение по "медицинской реабилитации" в амбулаторных условиях - законченный случай лечения, в том числе при оказании медицинской реабилитации на дому, по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах, включающее набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации.".

1.4. Дополнить п.п. 1.4.6. п. 1.4. раздела 1 "Общие положения" Тарифного соглашения абзацем следующего содержания: "В случае оказания медицинской помощи ФЗ и ФАП женщинам репродуктивного возраста, но при отсутствии в указанных пунктах акушеров полномочия по работе с такими женщинами осуществляются фельдшером или медицинской сестрой (в части проведения санитарно-гигиенического обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем). В этом случае размер финансового обеспечения ФЗ и ФАП устанавливается с учетом отдельного повышающего коэффициента, рассчитываемого с учетом доли женщин репродуктивного возраста в численности прикрепленного населения.".

1.5. Утвердить п.п. 2.1.2. п. 2.1. раздела 2. "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Астраханской области" Тарифного соглашения в новой редакции:

"2.1.2 за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации и диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения, включая диспансерное наблюдение работающих граждан и (или) обучающихся в образовательных организациях;

медицинской помощи по медицинской реабилитации (комплексное посещение).

Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях оплачивается вне подушевого норматива финансирования за комплексное посещение, законченный случай включает 10-12 посещений для проведения необходимых консультаций специалистов и методов реабилитации, определенных индивидуальной программой реабилитации.

Посещение школы сахарного диабета оплачивается вне подушевого норматива финансирования за комплексное посещение, законченный случай включает 5 занятий для взрослых пациентов (10 - для детей) и проверку дневников самоконтроля (оплата производится из расчета количества пациентов в группе, но не более, чем за 10 человек).".

1.6. Исключить в п.п. 2.1.3. п. 2.1. раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Астраханской области" Тарифного соглашения абзац следующего содержания: "по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими здравпунктами, фельдшерско-акушерскими пунктами, учитывая критерий соответствия их требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным МЗ РФ.".

1.7. Дополнить п. 2.9. раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Астраханской области" Тарифного соглашения абзацем следующего содержания: "Коэффициент дифференциации по территории оказания медицинской помощи, принятый Федеральным фондом ОМС при расчете размера субвенции для Астраханской области в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" равен 1,0.".

1.8. Исключить в разделе 3. "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения абзац 5 следующего содержания: "В состав тарифа (норматива финансовых затрат) на оплату высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, включены расходы медицинских организаций на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.9 настоящего Соглашения распространяется на отношения, возникшие с 1 февраля 2024 г.

1.9. Заменить в абзаце 3 п. 3.1. раздела 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения цифру "1 859,86" на цифру "1 852,78".

1.10. Дополнить п. 3.3. раздела 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения после слов "При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях установлены:". абзацем следующего содержания: "Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой МО, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС в размере - 6 672,2 рублей;".

1.11. Дополнить п. 3.4. раздела 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения после слов "При оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара установлены:" абзацем следующего содержания: "Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой МО, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС в размере - 1 833,5 рублей;".

1.12. Дополнить раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения абзацем следующего содержания: "3.6. Расходы МО любой формы собственности, не связанные с оказанием медицинских услуг в рамках выполнения ТПОМС, не включаются в структуру тарифов на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по ОМС на территории Астраханской области и не подлежат оплате из средств ОМС;".

1.13. Дополнить раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" Тарифного соглашения абзацем следующего содержания: "3.7. Проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях МО, участвующих в реализации ТП ОМС, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в Программу, в указанных МО, осуществляется за счет средств ОМС".

2. Изменения в приложения к Тарифному соглашению:

2.1. Дополнить п.п. 4.2) п. 4) раздела IV "Последовательность расчета размера средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими целевых показателей результативности" Приложениям 14. "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения), а также размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей (далее - Порядок)" к Тарифному соглашению абзацем 8 следующего содержания: "Объем средств, предусмотренных на стимулирующие выплаты, не распределенный между медицинскими организациями II и III группы в результате применения вышеуказанных понижающих коэффициентов к размеру стимулирующих выплат, распределяется между указанными медицинскими организациями пропорционально размеру стимулирующих выплат с учетом вышеуказанных понижающих коэффициентов.".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.2 настоящего Соглашения распространяется на отношения, возникшие с 1 февраля 2024 г.

2.2. Заменить в абзаце 2 раздела II. Размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности" Приложения N 14 "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения), а также размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей (далее - Порядок)" к Тарифному соглашению цифру "39 426 637,62" на цифру "39 284 732,51".".

ГАРАНТ:

Подпункт 2.3 настоящего Соглашения распространяется на отношения, возникшие с 1 февраля 2024 г.

2.3. Заменить в абзаце 3 раздела II. Размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение показателей результативности" Приложения N 14 "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения), а также размеры и порядок осуществления выплат медицинским организациям за достижение указанных показателей (далее - Порядок)" к Тарифному соглашению цифру "38 259 804,87" на цифру "38 117 899,76".

2.4. Дополнить в примечании <3> Приложения N 35 "Тарифы на виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансирование которых осуществляется за счет средств ОМС" к Тарифному соглашению после слов "по содержанию имущества," слова "включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств,".

2.5. Заменить в графе "Норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи <3>, с учетом коэффициента дифференциации и Дзп <4>, рублей" в группе 24 Приложения N 35 "Тарифы на виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансирование которых осуществляется за счет средств ОМС" к Тарифному соглашению цифру "893311" на цифру "89311".

2.6. Изложить в п. 1 Приложения N 41 "Порядок расчета стоимости страхового случая" к Тарифному соглашению абзаца 28 в новой редакции:

"Sall = (Б х Кз х ((1 - Дзп) + Дзп х КСксг х КУСмо х Км) + Б х Км х КСЛП) х Кпр,".

3. Изложение в новой редакции следующих приложений:

3.1. Приложение N 1 "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических учреждениях (амбулаторно-поликлинических подразделениях) в соответствии с утвержденными Тарифным соглашением способами" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 1 к Дополнительному соглашению N 1;

3.2. Приложение N 6 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, с распределением по уровням оказания медицинской помощи" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 2 к Дополнительному соглашению N 1;

3.3. Приложение N 7 "Распределение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, по уровням (подуровням) оказания медицинской помощи" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 3 к Дополнительному соглашению N 1;

3.4. Приложение N 8 "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, с указанием типа дневного стационара, уровня оказания медицинской помощи и способов оплаты медицинской помощи" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 4 к Дополнительному соглашению N 1;

3.5. Приложение N 13 "Фельдшерские здравпункты, фельдшере ко - акушерские пункты, соответствующие требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 5 к Дополнительному соглашению N 1;

3.6. Приложение N 16 "Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 6 к Дополнительному соглашению N 1;

3.7. Приложение N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях (за исключением тарифов на оплату комплексного обследования в центрах здоровья)" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 7 к Дополнительному соглашению N 1;

3.8. Приложение N 18 "Тарифы на оплату посещения центров здоровья с целью проведения комплексного обследования" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 8 к Дополнительному соглашению N 1;

3.9. Приложение N 20 "Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья (I этап)" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 9 к Дополнительному соглашению N 1;

3.10. Приложение N 21 "Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья (медицинские услуги) (I этап)" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 10 к Дополнительному соглашению N 1;

3.11. Приложение N 32 "Распределение КСГ по группам заболеваний, состояний, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ и коэффициенты специфики для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 11 к Дополнительному соглашению N 1;

3.12. Приложение N 34.1 "Перечень КСГ, при оплате по которым не применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 12 к Дополнительному соглашению N 1;

3.13. Приложение N 36 "Доля заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню групп заболеваний, состояний, в том числе КСГ (Дзп)" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 13 к Дополнительному соглашению N 1;

3.14. Приложение N 37 "Порядок оплаты прерванных случаев лечения в условиях круглосуточного и дневного стационаров" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 14 к Дополнительному соглашению N 1;

3.15. Приложение N 38 "Распределение КСГ по группам заболеваний, состояний, коэффициенты относительной затратоемкости КСГ и коэффициенты специфики для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 15 к Дополнительному соглашению N 1;

3.16. Приложение N 39 "Коэффициенты для расчета дифференцированных нормативов финансирования на прикрепившихся лиц для оплаты медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи в части круглосуточного и дневного стационаров, в амбулаторно-поликлинических условиях в неотложной форме" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 16 к Дополнительному соглашению N 1;

3.17. Приложение N 40 "Подушевой норматив финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи" к Тарифному соглашению, согласно приложению N 17 к Дополнительному соглашению N 1.

Действие изменений распространить на отношения, возникшие с 01.01.2024, за исключением:

- п.п. 1.9., 2.2., 2.3., приложения N 16 "Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях" к Тарифному соглашению, приложения N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях (за исключением тарифов на оплату комплексного обследования в центрах здоровья)" к Тарифному соглашению в части тарифов на оплату обращений по поводу заболеваний, приложения N 40 "Подушевой норматив финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи" к Тарифному соглашению - с 01.02.2024;

- приложения N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях (за исключением тарифов на оплату комплексного обследования в центрах здоровья)" к Тарифному соглашению в части тарифов по профилю "медицинская реабилитация" - с 01.03.2024.

Решение:

1. Утвердить изменения в Тарифное соглашение на 2024 год.

2. ТФОМС АО довести Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению до страховой медицинской организации и медицинских организаций.

1. от министерства здравоохранения Астраханской области, и.о. министра здравоохранения Астраханской области - председатель заседания -		А.В. Буркин
2. от ТФОМС Астраханской области, директор -		С.К. Нахушев
3. от Астраханского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", директор - секретарь заседания -		Т.Ю. Шабалина
4. от региональной общественной организации "Врачебная палата Астраханской области", председатель -		В.В. Думченко
5. от Астраханской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, председатель -		Е.В. Свекольникова

Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на 10 листах с приложениями NN 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17.

Приложения N 1-17
к Дополнительному соглашению N 1

ГАРАНТ:

Текст приложений в формате pdf размещен на сайте www.garant.ru