Приложение 1. Заявление о зачислении в образовательное учреждение

Приложение 1
к административному регламенту

                                                Лицевая сторона заявления

                                       Руководителю (директору)

                                       __________________________________

                                         (наименование образовательной

                                                  организации,

                                       __________________________________

                                              Ф.И.О. руководителя)

                                       Родителя (законного представителя)

                                       __________________________________

                                          (статус, Ф.И.О. заявителя)

                                       __________________________________

                                       Адрес фактического проживания и

                                       (или) адрес регистрации родителя

                                       (законного представителя):

                                       __________________________________

                                         (населенный пункт, улица, дом,

                                           корпус, строение, квартира)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Контактные данные:

                                       __________________________________

                                          (контактный телефон и адрес

                                              электронной почты)

                                заявление

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (дата и место рождения ребенка, адрес

_________________________________________________________________________

                         места жительства ребенка)

_________________________________________________________________________

в _______________ класс _________________________________________________

  (номер класса)               (указать наименование учреждения)

Окончил (а) _____________ классов учреждения ____________________________

                                                    (наименование

_________________________________________________________________________

                     и место расположения учреждения)

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством

о государственной аккредитации, уставом _________________________________

                                            (наименование учреждения)

с образовательными программами,  другими  документами,  регламентирующими

образовательную деятельность, ознакомлен (а) ____________________________

                                                       (подпись)

Наличие права внеочередного, первоочередного или преимущественного приема

в _____________________________________________________________________ *

_______________________                          ________________________

        (дата)                                       (личная подпись)

                                              Оборотная сторона заявления

     Язык образования _______________________________ (в случае получения

образования  на родном языке из числа языков народов Российской Федерации

или на иностранном языке).

     Родной    язык    из   числа  языков  народов  Российской  Федерации

_____________________________ (в  случае  реализации  права  на  изучение

родного  языка  из числа языков народов Российской Федерации, в том числе

русского языка как родного языка).

     Государственный        язык    республики    Российской    Федерации

____________________________ (в случае предоставления общеобразовательной

организацией   возможности  изучения  государственного  языка  республики

Российской Федерации).

     Потребность  ребенка  или  поступающего в обучении по адаптированной

образовательной  программе  и  (или)  в  создании специальных условий для

организации    обучения    и   воспитания  обучающегося  с  ограниченными

возможностями        здоровья       в    соответствии    с    заключением

психолого-медико-педагогической   комиссии  (при  наличии)  или  инвалида

(ребенка-инвалида)    в    соответствии    с   индивидуальной  программой

реабилитации (при наличии) ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Уведомление  о  приеме  документов  (отказе  в приеме    документов),   о

результате  рассмотрения  заявления прошу направить в мой адрес следующим

способом (нужное подчеркнуть):

- в электронном виде на электронный адрес

- почтовым отправлением на почтовый адрес

-  в   электронном   виде  в   личный  кабинет  Портала услуг   Тюменской

области **

_______________________                          ________________________

        (дата)                                       (личная подпись)

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Документы

принял:          _________________________ ______________ _______________

                          (ф.и.о.)           (подпись)        (дата)

_____________________________

     *    -    указываются    сведения,    дающие   право  внеочередного,

первоочередного  или  преимущественного  приема (наименование учреждения,

которое посещает брат/сестра ребенка, место работы родителя)

     **  -  при  подаче  заявления  через  Портал услуг Тюменской области

(www.uslugi.admtyumen.ru)