Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемого с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача акта освидетельствования

проведения основных работ

по строительству (реконструкции)

объекта индивидуального жилищного строительства,

осуществляемого с привлечением средств

материнского (семейного) капитала"

"ФОРМА"

                                     Кому:

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О. руководителя)

                                      от кого: __________________________

                                              (Ф.И.О. физического лица)

                                      ___________________________________

                                            (адрес электронной почты)

                                      ___________________________________

                                                   (телефон)

                                      ___________________________________

                                            (адрес места жительства)

                                Заявление

        о выдаче дубликата акта освидетельствования проведения

       основных работ по строительству (реконструкции) объекта

       индивидуального жилищного строительства, осуществляемого

       с привлечением средств материнского (семейного) капитала

     Прошу  выдать  дубликат акта освидетельствования проведения основных

работ  по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного

строительства,    осуществляемого  с  привлечением  средств  материнского

(семейного) капитала, от __________ N ______, выданного__________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего документ)

по адресу ____________________________, в связи с _______________________

                                                   (указываются причины

                                                     выдачи дубликата)

Результат предоставления услуги прошу ___________________________________

_________________________________________________________________________

  (выдать лично, направить почтовым отправлением или в электронном виде)

Приложение: _____________________________________________________________

              (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_________________________________________________________________________

(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица)

_________________________________________________________________________

          подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего

                       интересы физического лица)

"__" __________ 20__ г.