Приложение N 2. Заявка на перечисление субсидии на выполнение работ по разработке проектно-сметной документации на капитальный ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Государственный банк" по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 125

Приложение N 2
к Порядку
определения объема
и условий предоставления субсидии
на иные цели из областного бюджета
областному государственному
автономному учреждению культуры
"Центр по охране и использованию
памятников истории и культуры"
на разработку проектно-сметной
документации на капитальный ремонт
объекта культурного наследия
регионального значения
"Государственный банк" по адресу:
г. Томск, пр. Ленина, 125

Форма

Заявка
на перечисление субсидии на выполнение работ по разработке проектно-сметной документации на капитальный ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Государственный банк" по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 125

Областное государственное автономное учреждение культуры "Центр по охране и использованию памятников истории и культуры" просит Комитет по охране объектов культурного наследия Томской области перечислить субсидию, предоставляемую из областного бюджета на разработку проектно-сметной документации на капитальный ремонт объекта культурного наследия регионального значения "Государственный банк" по адресу: г. Томск, пр. Ленина, 125

N	Наименование расходов мероприятия	Код субсидии	Сумма расходов (руб.)
1
2

Приложение:

- копия заключенного контракта/договора на выполнение работ в __ экз. на __ л.;

- копии документов, подтверждающих приемку выполненных работ в __экз. на __л.*

Руководитель учреждения ______________ /____________________/ (подпись) (фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии) МП "_____" ___________ 20__ г.

Главный бухгалтер учреждения _____________ /______________________/ (подпись) (фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)