Приложение N 1. Заявление для назначения единовременной выплаты получателем (близким родственником)

Приложение N 1
к Порядку предоставления
единовременной денежной выплаты
отдельным категориям граждан
муниципального образования
"Шовгеновский район"

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                                     "Шовгеновский район"

                                                             Аутлеву Р.Р.

                              Заявление

Я, ______________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

                         (почтовый адрес получателя с указанием индекса)

_________________________________________________________________________

тел. N ___________________________________

прошу  назначить  мне  единовременную  денежную  выплату,  постоянно  или

преимущественно  проживающим  на  территории  муниципального  образования

"Шовгеновский район", заключившим контракт о прохождении военной службы с

Министерством обороны Российской Федерации.

Для назначения  единовременной  денежной  выплаты  предоставляю следующие

документы:

N п/п	Наименование документов	Кол-во листов
1.
2.
3.
4.

Прошу перечислять назначенную единовременную денежную выплату

______________________________________________________________

(Указать ФИО получателя, реквизиты лицевого счета в кредитном учреждении)

Не возражаю против обработки и передачу моих персональных данных с целью

предоставления единой денежной выплаты.

"___" _________ 20___ г.                      _________________