Приложение 1. Заявление о приеме в эксплуатацию после переустройства и (или) перепланировки помещения, в том числе в целях перевода жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 февраля 2024 г. - Постановление Администрации муниципального образования Лодейнопольский муниципальный район Ленинградской области от 8 февраля 2024 г. N 167

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 8 февраля 2024 г.)

                             В Администрацию

                             ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                   Лодейнопольского муниципального района

                             муниципального образования)

                             ____________________________________________

                             Ленинградской области

                                Заявление

   о приеме в эксплуатацию после переустройства и (или) перепланировки

   помещения, в том числе в целях перевода жилого помещения в нежилое

           помещение или нежилого помещения в жилое помещение

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается наниматель, либо собственник помещения, либо собственники

помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,

      если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в

           установленном порядке представлять их интересы)(1)

-----------------------------

     (1)  Для  физических  лиц  указываются:  фамилия,   имя,   отчество,

реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и  когда

выдан), место жительства, номер телефона; для  представителя  физического

лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество   представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для      юридических      лиц             указываются: наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Дополнительно может указываться адрес электронной почты.

-----------------------------

Место нахождения помещения:

_________________________________________________________________________

        (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

   муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_________________________________________________________________________

                   квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник(и) помещения: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу принять в эксплуатацию после ______________________________________

_________________________________________________________________________

(переустройства, перепланировки, переустройства и перепланировки - нужное

                                указать)

помещения, занимаемого на основании _____________________________________

_________________________________________________________________________

         (права собственности, договора найма - нужное указать)

Подтверждаю, что все скрытые работы выполнены в соответствие с проектной документацией

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество листов 1

-----------------------------

     (1) данный  столбец  не  заполняется,  в  случае подачи заявления  в

электронной форме через ЕПГУ

-----------------------------

Подпись лица, подавшего заявление:

"___" _______ 20___ г. ___________________ ______________________________

     (дата)            (подпись заявителя)(расшифровка подписи заявителя)

Результат рассмотрения заявления прошу (поставить отметку "V"):

/-\

\-/  направить в электронной форме в личный кабинет на ЕПГУ

/-\

\-/  направить по электронной почте, указать электронный адрес __________

/-\

\-/  выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу<*>:

     Ленинградская область, _____________________________________________

_______________________________

         (должность,

________________________________________ ________________________________