Приложение 3. Жалоба на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих

Приложение 3
к Административному регламенту

    Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) органа,

     предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц,

                        государственных служащих

Исх. от _____ N _____        В Администрацию

                             ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                             Лодейнопольского муниципального района

                             ____________________________________________

                             муниципального образования)

                             Ленинградской области

                                 Жалоба

     Полное   наименование   юридического   лица, Ф.И.О.  индивидуального

предпринимателя, Ф.И.О. гражданина:

_________________________________________________________________________

  (местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                     гражданина (фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон, адрес электронной почты, ИНН, КПП

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя юридического лица

_________________________________________________________________________

на действия (бездействие), решение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица органа,

          решение, действие (бездействие) которого обжалуется:

_________________________________________________________________________

Существо жалобы: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия),

    указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с

   вынесенным решением, действием (бездействием), со ссылками на пункты

                  административного регламента, нормы законы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

М.П. ____________________________________________________________________

           Подпись руководителя юридического лица, индивидуального

                       предпринимателя, гражданина